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1、医院胎儿发育异常患者护理常规胎儿发育异常（如巨大胎儿、脑积水、无脑儿、联体双胎等）也可引起难产。（一）巨大胎儿体重达到或超过400Og的胎儿称为巨大胎儿。约占出生总数的6%,见于父母身材高大者、过期妊娠、妊娠合并糖尿病、孕期营养过度者，亦多见于经产妇。近年来因营养过度而致巨大儿孕妇有逐渐增加的趋势，临产表现为：妊娠期子宫增大较快，妊娠后期孕妇常出现呼吸困难，自觉腹部沉重及两肋部胀痛。临床若经阴道分娩常发生头盆不称，致使产程延长。（二）脑积水胎头脑室内外有大量脑脊液（5003000ml或更多）潴积于颅腔内，使颅腔体积增大，颅缝明显增宽，囱门显著增大，称为脑积水。脑积水常伴有脊柱裂、足内翻等畸形，
2、发生率为0.5%。临床表现为：明显头盆不称，跨耻征阳性，如不及时处理可导致子宫破裂。（三）其他胎儿异常1 .联体双胎发生率为0.02%o,B超可确诊。2 .胎儿颈、胸、背、腹、臀等处发生肿瘤或发育异常使局部体积增大造成难产，通常于第二产程胎先露下降受阻,经阴道检查时被发现。【处理原则】1.巨大儿定期产前检查，一旦发现为巨大儿应查明原因。如系糖尿病孕妇，则需积极治疗，于孕36周后根据胎儿成熟度、胎盘功能及血糖控制情况择期引产或行剖宫产。临产后，根据孕妇及胎儿的具体情况综合分析，选择阴道分娩或剖宫产术，以减少围生儿的死亡率。3 .胎儿畸形定期产前检查，一旦确诊及时引产终止妊娠,以母体免受伤害为原则
3、。若在第二产程发现胎儿畸形，应尽量辨清胎儿异常的具体部位，选用对母体最安全的方法结束分娩。【护理评估】1.病史了解有无分娩巨大儿、畸形儿的家族史、孕产史，有无糖尿病病史。查阅产前检查资料，了解孕妇身高、骨盆测量值、胎方位，估计胎儿大小、有无羊水过多、有无胎儿畸形等，在产程中应注意评估产程进展及胎儿的情况等。4 .身心状态胎儿发育异常可造成头盆不称、产程延长、产程停滞等一系列表现。孕妇因产程延长、产程停滞，使分娩的压力增大，常表现出烦躁不安、激动易怒。因胎儿畸形导致此次妊娠失败，使孕妇感到很悲伤，表现为沉默寡言或哭泣流泪。5 .诊断检查(1)腹部检查：腹部明显膨隆、宫底高、先露高浮、胎体粗大、只
4、听到一个胎心音可能为巨大儿。若为头先露,在耻骨联合上方可扪及宽大、骨质薄软、有弹性的胎头，胎头过大与胎体不相称，胎头高浮，跨耻征阳性，胎心音在脐上听得最清楚，应考虑为脑积水。(2)肛查及阴道检查：若感胎头很大、颅缝宽、囱门大且紧张、颅骨骨质薄而软、触之有乒乓球的感觉可诊断为脑积水。(3)B超：可估计胎儿的大小，判断胎儿有无明显的畸形，如脑积水、无脑儿、先天性多囊肾、胎儿腹水等。【护理诊断】1 .焦虑与担心胎儿的安危及自身受到伤害有关2 .悲伤与胎儿畸形有关。3 .有感染的危险与手术操作有关。4 .潜在并发症一一子宫破裂与头盆不称有关。【护理目标】1 .产妇自诉焦虑程度减轻。2 .产妇能顺利度过
5、悲伤期。3 .产后体温、脉搏、血白细胞正常，伤口愈合良好，无感染征象出现。4 .产妇顺利通过分娩，无并发症发生。【护理措施】1 .巨大儿拟定剖宫产应遵医嘱作好择期剖宫产术的术前准备。拟定阴道分娩者应严密观察宫缩及产程进展的情况,注意胎心音变化，发现产程进展缓慢、胎心音160次/分、V120次/分或不规则，应及时通知医师，并作好急诊剖宫产术的术前准备。2 .胎儿畸形旦确诊为胎儿畸形，应及时引产终止妊娠，以保护母体免受损害为原则。脑积水若为头先露，当宫口开大3cm时即行脑室穿刺抽出脑脊液，也可在临产前在B超指示下经腹腔穿刺抽出脑脊液，以缩小头颅体积而有利于娩出。若为臀先露，可经脊椎裂孔插管至脑室后
6、缓慢放出脑脊液，使头颅体积缩小后便于牵出胎儿，如胎儿有腹水，应给予腹部穿刺放出腹水缩小体积后娩出。畸胎引产分娩发动后，应严密观察宫缩及产程进展的情况，发现异常及时通知医师，并协助处理。保持良好的营养状况，维持水电解质平衡，必要时给予补液。指导产妇采用深呼吸、按摩下腹部、放松等方法来减轻疼痛和分娩压力。接产时正确保护会阴，尽量避免会阴裂伤。3 .加强心理护理对巨大胎儿拟定经阴道分娩者，应及时向孕妇提供产程进展的信息，以增加其信心，及时向孕妇提供胎儿宫内的健康状况，以减轻其焦虑程度。对畸胎分娩的产妇更应给予关心和照顾，尽量避免提及胎儿，避免与有新生儿的产妇同室，避免刺激性语言，以防引起产妇伤感。多与产妇交谈，鼓励其诉说心中的不悦，鼓励家人多陪伴，帮助其尽快度过悲伤期。【评价】1 .产妇的焦虑情绪已减轻。2 .产妇已顺利度过悲伤期。3 .产妇的体温、脉搏正常，没有发生感染征象。4 .产妇平安分娩，没有发生并发症。
