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1、医院肾结石患者护理常规尿路结石是泌尿道最常见的疾病之一，发生于肾脏者称肾结石，男性多于女性，多发生在青壮年，21岁至50岁的患者占83.2%,左右侧发病相似，双侧占16%o在肾盂中的结石不活动而又无感染时，可长期无症状，只在腹部B超或摄腹部X线照片时偶尔发现，但大多数患者有或轻或重的临床表现。疼痛和血尿是肾结石的主要症状。肾结石的病理特点是易引起尿路梗阻，造成感染和肾功能不全，长期、慢性尿石刺激可诱发癌变。【护理评估】（一）健康史病因不明，可能与下列因素有关：1.环境因素自然条件直接或间接地对人体起作用，有明显的地区性，热带地区、亚热带地区结石的发病率高，我国尿石症的发生，在南方也明显高于北方
2、。个体从事高温、出汗多、饮水少的职业，如地质工作者、马拉松运动员、手术医生等易发生尿石症。2 .个体因素遗传因素：对尿石症的发生有一定的作用,某些与遗传因素有关的疾病，如痛风、胱氨酸尿症、原发性肾小管性酸中毒、原发性高草酸尿症等均可引起尿石症。代谢因素：高钙血症、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、长期卧床、肿瘤、血液病、维生素D过多等，均可导致尿中钙排出过多而形成尿石症。尿中草酸排出过多也可引起尿石症，与摄取的食物有关。3 .尿液酸碱度的变化尿偏碱性易发生磷酸结石，尿为酸性者易发生尿酸结石、胱氨酸结石、黄喋吟结石，尿路感染者的尿偏碱性，也易发生磷酸结石。4 .尿流动力学改变尿路梗阻性疾病如肾积
3、水、输尿管或尿道狭窄、肿瘤、前列腺肥大、神经源性膀胱、巨大膀胱等都是结石的发病诱因，尿路阻塞时会引起尿液中形成的颗粒滞留，继续长大成结石。（二）身心状态疼痛和血尿是肾结石的主要症状。1.疼痛约75%的肾结石患者有腰痛。结石较大、在肾盂中移动度较小时，疼痛多为钝痛或隐痛。结石小、在肾盂内移动度大时，容易引起肾盂输尿管连接部梗阻而出现肾绞痛。典型的肾绞痛是一种突然发生的严重疼痛，呈阵发性发作，从腰部开始，沿输尿管向下，女性放射至膀胱，男性放射至睾丸，一般持续数分钟，亦可长达数小时。当疼痛剧烈时，病人常伴有恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓。5 .血尿一般较轻，肉眼难以看出。6 .尿路感染一部分患者并无
4、上述的典型疼痛与血尿，只有感染的表现。4,尿潴留、排尿困难结石阻塞膀胱和尿道间的开口所致。7 .若输尿管长期阻塞，可能导致肾功能不全。8 ,尿中偶有结石或小沙粒排出。(三)实验室资料1.尿液分析尿常规检查：有无血尿、脓尿、细菌、白细胞；24小时尿检查：可测出钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、构橡酸、镁、钠、氯化物、肌酎；尿培养：有泌尿道感染时，尿培养阳性；空腹时尿PH值测定及尿中有无结石或结晶物，如有，可留作分析。2 .血清检查可测钙、磷、尿酸、血浆蛋白、血CO2结合力、钾、钠、氯、肌酎。3 .影像学检查X光检查：可描绘出人体器官的轮廓，显示其大小、形状及位置，如有显影剂，含钙及胱氨酸的结石可在X光
5、片上显影。B超扫描：可查出阻塞情形，并可辨认肾结石。4 .静脉肾盂造影(IVP)可发现透X线结石，并确认结石的大小和部位。【护理诊断】1 .疼痛主要与结石的机械刺激有关。2 .肾组织灌注量改变。3 .有感染的危险与局部组织受损、抵抗力下降有关。4 .潜在并发症肾功能不全。5,排尿障碍与结石梗阻、嵌顿引起尿路梗阻有关。6 .焦虑。【预期目标】1.促进患者身心舒适，清除焦虑。7 .减轻疼痛。8 .控制感染。9 .保护肾脏，预防并发症及结石复发。【护理措施】（一）疼痛的护理1.肾绞痛急性发作者须卧床休息；给予解痉止痛药物,如阿托品0.5mg,杜冷丁50100mg,肌内注射。10 在局部配合应用热敷、
6、针灸等。11 有恶心、呕吐者，给予止吐剂加以控制。12 安排适当的卧位。（三）促进自行排石1.鼓励病人多饮水，使溶质处于稀释状态，保持大量的尿液形成，有利于结石排出。2 .水分摄取量每天至少需30004000ml,尤其在流失量增加时，如天气炎热、发热等需增加液体的摄入量。3 .在一天24小时之中适当均匀地摄取水分，注意夜间饮水。4 .当病人出现呕吐、腹泻时，需静脉输液。5 .任何成分的结石，只要直径小于O.5cm,均可采用中药排石疗法，让其自行排出。（三）饮食护理根据取出的结石或自行排出的结石及尿液分析结果，给予一定的饮食护理：1.吸收性高钙尿者，控制乳制品，减少动物蛋白和糖的摄取，多食粗粮，
7、避免摄取含大量VitD的食物。2.草酸钙结石或高草酸尿者，禁食菠菜、浓茶、啤酒、大黄和巧克力，限制西红柿、豆类、豆腐及一些水果如柑橘类、苹果等的摄入。3,尿酸结石者应食低喋吟饮食，限制动物蛋白，禁食动物内脏；可摄取碱性饮食，包括奶类、豆类、绿色蔬菜、水果（除了橘子、李子、干梅）以调节尿液PH值。4.胱氨酸结石者，应限制动物蛋白，摄取能碱化尿液的食物，如柑橘等。5,磷酸镁锭、碳酸磷灰石等感染性结石者，应摄取能酸化尿液的食物，如蛋类、肉类、家禽类、鱼类、谷类及一些水果（葡萄、梅子、西红柿、南瓜等）（四）适当活动1.长期卧床者，骨组织易脱钙而导致高钙尿症，因此对固定不动者，需经常给予翻身或做肢体被动
8、运动，对四肢活动障碍者可协助病人改变为坐位，以避免尿液淤积。2.如患者无疼痛或呕吐等症状，可以做跳绳、跑步、上下台阶等运动，应量力而行，以不感到疲劳为宜。（五）协助医师插入输尿管导管以促进结石排出当用药、饮水排石效果不佳时，通常都会经由膀胱镜放入一条或两条输尿管导管，通过结石而留在结石的上方。利用机械方法来处理。1.输尿导管留置时需注明左或右，记录引流量，且要注意固定，避免脱落。2,输尿管下1/3处的结石，可由膀胱镜插入各种附有环圈和可展开的特殊导管以套取结石。（六）手术的护理1 .手术适应证（1）结石直径lcm。（2）非手术治疗无效者。（3）阻塞性结石引起进行性肾损伤。（4）并发肾功能减退者
9、。2 .手术方式依病人和结石的具体情况而定，有肾盂输尿管切开取石、肾部分切开取石、肾切除等。3 .术前护理（1）协助医师完成各种检查。（2）有合并感染者，应待感染控制后再手术。（3）加强营养，维持良好的营养状况。(4)心理护理：对病人需做什么手术及其预后情况给予解释，消除顾虑，保持良好的心态。(5)皮肤准备：根据手术部位而定，肾手术范围前至前正中线，后至后正中线，上至肋弓缘，下至骼崎。(6)其他术前指导：如手术种类和时间、麻醉的方法、减轻疼痛的方法，指导病人做深呼吸及有效咳嗽，女病人必要时给予会阴冲洗或阴道灌洗。(7)术前X线照片：明确结石位置，特别是对容易活动的结石更有必要。4 .术后护理(
10、1)指导病人做深呼吸运动，进行有效咳嗽及翻身，保持呼吸道通畅。(2)协助病人取舒适体位。(3)观察术后病情变化，密切注意血压、脉搏变化。观察尿液的颜色，术后12小时尿液大都带血色，若为鲜红色血尿，提示有出血征象；尿量应维持在50mlh以上，观察尿量时应注意有无尿潴留、造痿管的引出量及敷料有无渗湿等情况。(4)保持伤口的干燥与无菌，有尿液外渗者应及时更换敷料，并注意保护伤口周围皮肤，可涂擦氧化锌软膏、鞍酸软膏等。(5)保持床旁引流管通畅、无菌，避免滑落、扭曲,同时注意观察引流液的量、颜色及有无出血现象。护士应了解放置引流管的部位、目的、夹管指征及拔管时间。肾盂造口管如引流不畅需要冲洗时，冲洗液量
11、W5ml次,低压力，以病人不觉腰部胀痛为宜，要长时间放置（大于10天）。拔管应慎重，拔管前应夹管23天，无漏尿、腰痛、发热或经造矮管造影证明肾盂至膀胱引流通畅时，方可拔除。拔管后，向健侧卧，以防漏尿。（七）体外冲击波碎石术（ESWL）的护理原理是利用液电效应，通过一高电压、大电容，在水中瞬间放电产生高温，使水气化膨胀产生的冲击波，其能量经反射聚焦于第二焦点（即结石区），可增至300倍以上，局部压力值可达100o个大气压，结石因高能量的冲击而粉碎。震波必须通过水传播，必须有精确定位才能完成治疗。该治疗需麻醉或不需麻醉，有疗效高、无创伤性、可反复使用等特点。1 .适应证除结石以下有梗阻者外均可进行
12、治疗。2 .禁忌证结石以下有梗阻者；有性疾患病人；结石部位有急性炎症者应先控制感染，体温正常34天后再进行；心脏病合并心力衰竭及严重心律不齐者；由于肾实质疾患引起的肾功能不全。3 .副作用血尿：所有病人均会出现，可自愈；绞痛：一般较轻；感染：由于结石碎片堵塞尿路引起或原有感染未控制；心脏合并症：是严重的合并症，宜及时发现及时处理。4 .治疗后的护理增加尿量，嘱病人多饮水或静脉输液,多活动，帮助碎石排出。体位排石：下盏结石取头低足高位，马蹄肾合并结石则取俯卧位，为避免结石短时间内在输尿管积聚，则可向患侧卧，以减慢排石速度，防止尿路堵塞。既往有明显感染史者，术后应注意观察体温的变化。观察尿液中结石
13、排出的情况，并作分析。病人在排碎石过程中可能出现肾绞痛，应给予解释和心理支持，并给予对症处理。复查KUB,术后3天、7天拍片观察碎石排出的情况。碎石排出体外约需46周，少部分病人需3个月才能将碎石完全排出。长期随诊，注意检查肾功能及血压变化的情况。（八）预防并发症1.预防感染，因感染可增加肾脏负担，导致肾实质损伤。5 .防止结石复发。(九)出院指导目的是指导病人预防结石复发及让病人了解结石形成的原因。1.嘱病人多饮水，多运动，日饮水量达30004000ml,避免脱水，鼓励病人夜间最好起床小便并饮水。2 .预防尿路感染，告诉病人如有疼痛、排尿障碍等情况,可能是阻塞的早期征象，需及时就诊。3 .教导病人调整饮食，并遵医嘱辅以药物治疗，防止结石复发。4 .指导病人观察尿液性质及PH值变化，教会使用数层4X8纱布过滤小便，如有结石排出需保留并通知医生。【评价】1.病人身心舒适，焦虑消除。5 .病人疼痛减轻或消除。6 .病人能摄取足够的水分，能正确调整饮食。7 .感染控制。
