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1、医院青光眼患者护理常规一、闭角型青光眼青光眼是以眼压异常升高为主并伴有视功能减退和眼组织损害的眼病，是致盲的重要眼病之一。闭角型青光眼是临床上比较常见的一种类型，多见于40岁以上的女性，5070岁者居多。30岁以下较少见，男女之比约为1：3。病因尚未充分阐明，眼轴短、前房浅、房角窄及瞳孔阻滞机制为本病发病的解剖因素。其诱因可能与情绪激动、过度劳累、暴饮暴食、散瞳后或暗室停留时间过长、局部或全身抗胆碱类药物的应用等有关。发病机制主要是周边部虹膜组织机械性堵塞了房角，阻断了房水的出路而致眼压急剧升高。小梁和SChlemm管等房水排除系统一般功能正常。【临床表现】1.症状患者自感眼痛及同侧头痛、虹视
2、、视朦、视力减退，严重患者仅留眼前指数或光感，常合并有发热、战栗、恶心、呕吐及便秘或腹泻等全身症状。2.体征眼压升高，眼睑水肿，呈混合性充血，裂隙灯显微镜检查角膜上皮水肿、前房浅、房角完全关闭，瞳孔中等散大，对光反射消失。眼底可见视网膜动脉搏动、视盘水肿或视网膜血管阻塞，视野检查可见孤立的旁中心暗点和鼻侧阶梯，暗点随病情发展逐渐扩大和加深。【治疗原则】早期发现、早期诊断、早期治疗。一旦确诊，应根据疾病的不同阶段给予相应治疗。1.药物治疗包括全身及局部用药以降低眼压，挽救视功能和保护房角功能。2.手术治疗周边虹膜切除术、小梁切除术或透巩膜光凝术。不管采取何种手术眼压控制在30mmHg以下施行手术
3、比较理想。3激光治疗及时行激光周边虹膜切开，解除瞳孔阻滞,可预防复发。【护理评估】1.一般情况评估评估体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重，有无糖尿病、高血压等基础病史，跌倒风险评分及BADL评分。2,专科情况评估参见专科检查。【护理要点及措施】1.术前护理措施(1)按内眼疾病术前护理常规。(2)全面评估患者：包括健康史及相关因素、身体状况、生命体征，以及精神状态，行动能力等。(3)心理护理：原发性急性闭角型青光眼是眼科中最重要的身心性疾病。情绪激动、愤怒、悲伤、忧郁过度兴奋等常可促使眼压急剧升高与波动。向患者详细介绍青光眼急性发作的特点，了解患者的心理动态，有针对性地给予心理支持，帮助患者树立
4、信心。(4)密切监测眼压：按时使用降眼压药，一般要求术前眼压控制在30mmHg以下，因为高眼压时，手术危险性大，且术中术后并发症多，手术效果不理想。(5)饮食营养护理：多进食新鲜蔬菜、水果及富含粗纤维食物，保持大便通畅。禁食辛辣刺激性食物，禁饮浓茶、咖啡、戒烟戒酒。(6)协助患者做好术前检查工作：如眼压测量、眼底检查，心电图、X线胸片，血、尿、粪便常规检查等。(7)做好术前指导：向患者及其家属解释手术治疗目的及配合知识，嘱患者保持情绪稳定，避免过度紧张焦虑,洗澡、更衣。2.术后护理措施(1)按内眼手术后护理常规。(2)观察并记录生命体征的变化：包括体温、血压、脉搏、呼吸等。(3)术眼观察：术后
5、主要观察术眼敷料、眼压、前房的变化，滤过泡的形态和功能，观察有无眼痛，如眼部疼痛明显，要警惕葡萄膜炎、高眼压、感染的发生，应及时报告医生立即处理。(4)活动与休息：术后当天多卧床休息，可坐起进食和自行如厕。术后第1天即可下床活动，不需过分限制患者的活动和强调卧床休息。小梁切除术后当日采取半卧位或侧卧位。对术后早期眼压V5mHg的患者，应限制活动，并避免咳嗽和抠鼻等动作，以免增加或引起前房积血。(5)并发症的观察：小梁切除术后，如发生术眼剧烈疼痛，应注意眼压是否急性升高，常见原因是恶性青光眼、脉络膜渗漏、出血或感染等。对前房积血者应采取半坐卧位或高枕体位休息。(6)基础护理：保持病房的安静和整洁
6、，患者生活用品放置在触手可及的地方，经常巡视病房询问患者的情况,做好晨晚间护理，满足患者的生活需求，防止患者因视物障碍而发生外伤。(7)增进患者舒适：患者术后会出现疼痛、畏光流泪等不适，及时通知医生，对症处理，减少患者的不适感。(8)心理护理：根据患者的生活环境、个性及不同类型手术，对每个患者提供个体化心理支持，并给予心理疏导和安慰，以增强战胜疾病的信心。【健康教育】1.用药指导严格遵照医生的指导，按时滴用眼药水，未经医生允许，勿任意停滴眼药水。正确滴用眼药水，滴两种以上眼液时，应交替使用，每次间隔10min以上，每次1滴即可。2 .饮食指导清淡饮食，宜进食富含维生素、粗纤维食物,避免太多的动
7、物脂肪，多进食鱼、蔬菜、水果，保持大便通畅。忌暴饮暴食及刺激性食物，如辛辣、油炸，忌浓茶、咖啡、酒，避免吸烟。避免在短期内喝大量的液体，1次饮水量不宜超过300ml,以免眼压升高。3 .运动与休息告知患者生活要有规律，劳逸结合，避免过度疲劳，保证充足的睡眠，适当的体育锻炼。视野缺损的患者，在运动前要评估自己的视力情况，注意安全。4 .心理卫生指导患者学会控制自己的情绪，保持心情舒畅，避免在压力较大的工作环境中工作，因为严重的心理压力会使眼压升高。5 避免长时间用眼，如看书、电视、电影，避免长时间低头，勿在暗室逗留，以免眼压升高。6 .告知患者衣着不宜过紧，特别是领口、文胸，以免影响颈部血液循环
8、而引起眼压升高。睡眠时枕头高度要适中。7 .如有虹视、视物模糊、视力减退，或头痛、眼痛、恶心、呕吐等不适及时就诊。8 .定期复查，监测眼压，视盘损害和视功能损害的变化,以便及时发现异常及时处理。二、新生血管性青光眼新生血管性青光眼是由于眼部或全身性疾病而引起的虹膜新生血管形成，最后导致继发性闭角型青光眼。虹膜新生血管形成，最常见的有视网膜中央静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变，各占30%以上；其次为慢性动脉阻塞、视网膜中央动脉阻塞、视网膜脱离、葡萄膜炎、恶性黑色素瘤等。多数学者认为，这些眼病及全身疾病均可引起视网膜内层缺氧，而产生一种“血管形成因子”，向前段扩散，刺激虹膜产生纤维血管膜，并向房角延伸
9、，附着于小梁表面，影响房水排出致使眼压升高，当纤维血管膜收缩时可向前牵拉虹膜，发生周边前粘连，使房角关闭。【临床表现】1 .虹膜新生血管形成可分为三个临床阶段第1阶段：新生血管出现在虹膜及房角的孤立区域，血管微细弯曲，不易被发现尤其是在深色色素虹膜者，此时做虹膜血管荧光造影可发现有渗漏，有助于诊断。此阶段持续时间长短因病而异，视网膜中央静脉阻塞仅为几周至几个月,而糖尿病视网膜病变可数年每月进展。第2阶段:新生血管互相融合,直至形成红宝石虹膜”，房角被纤维血管膜覆盖，但此时房角仍是开放的。患者可无任何症状，约有25%的患者可发生自发性前房积血，此时才引起患者注意。有部分患者可突然发生眼压升高。第
10、3阶段：纤维血管膜收缩，瞳孔开大、瞳孔缘色素外翻并向前牵拉虹膜而发生周边前粘连，引起继发性闭角型青光眼。此时眼压可达4080mmHg0眼部充血、角膜水肿，伴有剧烈眼痛、头痛。2 .辅助检查的表现(1)常规检查：血、尿、粪便常规均正常(WBC8.5X10/L),肝、肾功能检查正常，乙肝表面抗原(一)，艾滋病抗原(一)，凝血四项检查正常，X线胸片及心电图检查未见异常。(2)专科检查：视力右眼0.3,左眼光感。双眼睑无红肿，无内翻及倒睫。双眼位正，各方向转动不受限。右眼结膜无充血，角膜透明，周边前房浅，虹膜节段性萎缩，瞳孔小，晶状体皮质浑浊，眼底窥入模糊、未见明显渗出、出血；左眼结膜混合充血，角膜内
11、皮水肿，周边前房浅，虹膜节段性萎缩，瞳孔小，晶状体皮质浑浊，眼底无法窥入。眼压:右眼L57kPa(11.8mmHg),左眼7.OlkPa(52.6mmHg)o【治疗原则】本病治疗很困难。常规抗青光眼药物均难以控制眼压,且缩瞳药可使充血及疼痛加重，睫状肌麻痹及皮质类激素仅能减轻炎症和减少疼痛。在病程第1阶段及第2阶段早期可采用全视网膜光凝术及房角光凝。第3阶段可采用睫状体冷冻术降低眼压，但效果不肯定，且患者痛苦较大。【护理评估】1.一般情况评估评估体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重，有无糖尿病、高血压等基础病史，跌倒风险评分及BADL评分。3 ,专科情况评估参见专科检查。【护理要点及措施】1.术
12、前护理措施(1)按内眼疾病术前护理常规。(2)评估患者：包括发病情况，健康史及相关因素、身体状况、生命体征，精神状态、行动能力等。(3)饮食护理：多进食蔬菜、水果，保持大便通畅。禁刺激性、辛辣食物，禁浓茶、咖啡、烟、酒。(4)病情观察：密切观察患者眼压，一般要求术前眼压控制在30mmHg以下，因为高眼压时，手术危险性大，且术中、术后并发症多，手术效果不理想，如眼压高及时通知医生处理。(5)心理护理：新生血管性青光眼患者情绪易激动、愤怒、忧郁、过度兴奋等常可促使眼压急剧升高与波动。向患者详细介绍青光眼急性发作的特点，了解患者的心理动态,有针对性地给予心理支持，帮助患者树立信心。(6)完善术前检查
13、工作：协助患者做好术前检查工作，如眼压测量、眼底检查、心电图检查、X线胸片，血、尿、大便检查等。(7)做好术前指导：向患者及其家属解释手术治疗目的及配合相关知识，嘱患者保持情绪稳定，避免过度紧张焦虑，并做好术前卫生宣教，如剪指甲，男性患者刮胡须等4 .术后护理措施(1)按眼科内眼手术后护理常规。(2)密切观察并记录生命体征的变化：包括体温、血压、脉搏、呼吸等。(3)术眼观察：术后主要观察术眼敷料、眼压、前房的变化，滤过泡的形态和功能，观察有无眼痛，如眼部疼痛明显，要警惕葡萄膜炎、高眼压、感染的发生，应及时报告医生立即处理。(4) 一般护理：术后当天多卧床休息，可坐起进食和自行如厕。术后第1天即
14、可下床活动，不需过分限制患者的活动和强调卧床休息。术后早期眼压V5mmHg的患者，应限制活动，并避免咳嗽和抠鼻等动作，以免增加或引起前房积血。(5)预防并发症的发生：小梁切除术后，如有术眼剧烈疼痛，应注意是否眼压急性升高，常见原因是过滤口阻塞、出血或感染等。(6)基础护理：保持病房的安静和整齐，患者生活用品放置在触手可及的地方，经常巡视病房、询问患者的情况,做好晨、晚间护理，满足患者的生活需求，防止患者因视物障碍而发生外伤。(7)增进患者舒适：患者术后会出现疼痛、畏光流泪等不适，及时通知医生，对症处理，减少患者的不适感。(8)心理护理：根据患者个人情况及不同类型手术，向每个患者提供个体化心理支
15、持、并给予心理疏导和安慰,以增强战胜疾病的信心。【健康教育】1.用药指导严格遵照医生的指导，按时滴用眼药水，未经医生允许，勿任意停滴眼药水。正确滴用眼药水，滴两种以上眼液时，应交替使用，每次间隔10min以上，每次1滴即可。2 .饮食指导清淡饮食，宜进食富含维生素、粗纤维食物,避免太多的动物脂肪，多进食鱼、蔬菜、水果，保持大便通畅。忌暴饮暴食及刺激性食物，如辛辣、油炸，忌浓茶、咖啡、酒，避免吸烟。避免在短期内喝大量的液体，1次饮水量不宜超过300ml,以免眼压升高。3 .运动与休息告知患者生活要有规律，劳逸结合，避免过度疲劳，保证充足的睡眠，适当的体育锻炼。视野缺损的患者，在运动前要评估自己的视力情况，注意安全。4 .心理卫生指导患者学会控制自己的情绪，保持心情舒畅，避免在压力较大的工作环境中工作，因为严重的心理压力会使眼压升高。5 .避免长时间用眼，如看书、电视、电影，避免长时间低头，勿在暗室逗留，以免眼压升高。7 .如有虹视、视物模糊、视力减退，或头痛、眼痛、恶心、呕吐等不适及时就诊。8 .定期复查，监测眼压，视盘损害和视功能损害的变化,以便及时发现异常及时处理。
