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1、原发性支气管肺癌的诊断提示及治疗措施原发性支气管肺癌是指起源于支气管黏膜、腺体或肺泡上皮的恶性肿瘤，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，多发生在40岁以上吸烟男性，习惯上称为肺癌(Iungcancer)o按肿瘤发生的部位分为中心型与周围型，中心型者较常见，占3/4；按组织学分为鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞癌。【诊断提示】1 .呼吸道症状(1)阵发性呛咳或高音调阻塞性咳嗽，无原因的刺激性干咳或经久不愈的咳嗽。(2)平素健康”者发现痰中带血或咯血。多见于中央型肺癌。(3)胸痛，早期为钝痛或隐痛，后期可出现持续性剧痛。(4)肺功能不全、肺气肿、呼吸困难等表现。如气短、喘息。听诊可有哮鸣音(多局限或单侧)。
2、2 .全身症状(1)早期可无明显自觉症状或仅有发热、食欲缺乏、消瘦、明显乏力等一般症状。(2)因压迫和转移部位不同可出现声音嘶哑、吞咽困难、胸部及上肢水肿、静脉怒张、瞳孔缩小、偏瘫、精神异常等症状及体征。(3)晚期常见有杵状指，肥大性骨关节病，库欣综合征，男性乳房增大，甲状旁腺分泌引起的高血钙、低血磷，重症肌无力和精神异常。3 .辅助检查(1) X线胸片是发现肺癌的最基本方法，正侧位胸片，可发现肿块影或可疑病灶。(2) 3次以上的痰脱落细胞检查，阳性率达60%80%,对诊断隐性肺癌”有很大帮助。(3)纤维支气管镜，对中心型肺癌可直接观察到肿瘤或浸润的黏膜及管腔狭窄等，也可取活组织做病理切片检查
3、。(4)CT能发现X线难以发现的纵隔及心后大血管等部位的肿瘤。(5)核素扫描，用67Ga和168Yb做亲肿瘤扫描，出现肿瘤浓集影，用InTc、113In行肺灌注扫描，可显示肿瘤的缺损区。(6)CT与磁共振(MRI)对病变位置、大小、形态、性质及有无肺门和纵隔转移有较高的诊断价值。(7)组织病理学检查：在X线透视、胸部CT、B超引导下采用经皮穿刺肺组织活检，对肺癌的诊断具有决定性意义。(8)肿瘤标志物检查：如癌胚抗原(CEA),神经元特异性烯醇化酶(NSE)等。(9)正电子发射计算机断层显像(PET)：敏感性和特异性可达95%和90%,但对肺泡细胞癌敏感性较差。4 .鉴别诊断支气管肺癌临床表现多
4、种多样且常有变化，应与肺结核、肺脓肿、肺包虫囊肿和淋巴瘤等鉴别。【治疗措施】1.手术治疗对于比较局限的病灶，早期手术切除癌肿为首选治疗。手术的指征是：已经确诊为肺癌且没有手术禁忌证者；肺部球形病灶，性质不能确定，年龄在40岁以上，支气管造影或体层摄影显示支气管有阻塞或狭窄者；高度怀疑肺癌者。5 ,化学药物疗法用于不适宜手术或手术前准备或术后治疗，小细胞未分化癌对化疗最敏感，鳞癌次之，腺癌最差。多采用间歇、短程、联合用药。常用的抗癌药物有环磷酰胺、长春新碱、甲氨蝶吟、多柔比星(阿霉素)、氟尿咯唬、丝裂霉素、依托泊昔、顺箱、卡粕、异环磷酰胺、去甲长春碱、紫杉醇、吉西他滨、长春地辛等，可配成多种化疗方案，针对不同类型肺癌治疗。6 .放射治疗一般用于癌肿远处转移，不适合手术治疗者。7 .支气管动脉内灌注疗法将抗癌药物注入病变动脉内，每23周1次，连用23次。8 .免疫治疗多采用非特异性免疫，如卡介苗、短小棒状杆菌、左旋咪嗖、免疫核糖核酸、转移因子、白介素及干扰素等，可增强机体免疫力，提高机体对放、化疗的耐受性。9 .靶向治疗目前已用的药物主要是吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼等。10 营养支持略。
