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1、哺乳期用药对新生儿影响的决定因素哺乳期用药对新生儿的影响主要取决于药物本身的性质和药物在乳汁中的浓度。药物在乳汁中的浓度受以下因素影响。1 .药物的分子量分子量200的物质难以穿透细胞膜,如肝素、胰岛素等高分子化合物难以向乳汁转运;而分子量V200的药物,如酒精、吗啡、四环素等通过单纯扩散即可从血浆向乳汁转运。2 .药物的PH母体血液PH为7.357.45,乳汁PH为6.357.30。实验证明,弱碱性药物,如红霉素、异烟肺等易于通过血浆乳汁屏障,用药后乳汁中药物浓度可与血浆相同,甚至高于血浆。相反,弱酸性药物如青霉素、磺胺类等药物,不易通过屏障,则乳汁中药物浓度常低于血浆中浓度。3 .脂溶性程
2、度脂溶性强的药物为非离子型,易于透过富于脂质的细胞,溶于母乳的脂肪中;脂溶性低药物,即使是非离子型,也难以向乳汁中转运。4 .药物的离解度离解度越低,乳汁中药物浓度就越低。5 .药物与母体血浆蛋白的结合能力药物与血浆蛋白结合后,难以通过细胞膜;只有在母体血浆中处于游离状态的药物才能进入乳汁。例如,抗血凝的半丙酮青豆素不可能在乳汁中出现。6 .母体因素乳汁中富含脂肪成分,有利于脂溶性药物向乳汁转运。当母体肝肾功能不全,对药物解毒及排泄功能降低,药物可在血中蓄积,如氨基糖甘类药物在母血中浓度可因母体肝肾功能不全而显著增高,因此乳汁转运药物量也相对增多。7 .给药途径不同的给药途径,母血中药物峰值出现时间大相径庭。例如,抗生素类药物,静脉给药后血中很快出现峰值,口服则因药而异,常需60120分钟后出现峰值,乳汁中峰值一般比血浆中晚出现30-120分钟。其峰值一般不超过血浆中药物峰值。乳汁中药物代谢的速度慢于血浆。
