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1、四手操作护理技术临床操作【概念】四手操作是在口腔治疗的全过程中，医生和护士采取舒适的坐位，患者采取放松的仰卧位，医生和护士双手同时在口腔治疗中完成各种操作，护士平稳而迅速地传递所用器械、材料和药物。【目的】是通过医生和护士之间的流畅、高效率的配合以增加患者的舒适度，提高工作效率及医疗质量，最大限度地降低医护的压力和疲劳。【医生、护士、患者的体位及动作】1 .医生体位坐骨粗隆与股骨粗隆连线呈水平位，脚平放在地板上，下肢垂直，两腿自然分开。身体长轴垂直，后背挺直，上臂长轴垂直，肘部靠近躯体。头部向前倾斜约30。，医生的眼睛距离患者口腔3646cm。2 .护士体位头部垂直，后背挺直，扶手在肋下区，肘
2、部靠近身体，双脚在脚托上。左靛部与患者肩部平齐，大腿与地面平行；大腿与患者左耳、左肩连线平行；与患者身体的长轴成45。面向医生成对角线，比医生座椅高1015cm。3 .患者体位护士接待患者就诊后，嘱患者坐到综合治疗椅上，调至仰卧位，头部位置舒适，头与腿应处于同一高度，全身放松。椅位垂直高度的变化应调至与医生的高度相适应，一般升高1525cm,使医生的大腿完全平放在椅背下，使工作点位于正常距离范围内，位于胸骨中部水平。预备上颌牙时患者平卧或与地面成30。，上颌拾平面与地面可成90110。角；预备下颌牙时患者30。45半卧位，牙列拾平面与地面可成45或平行地面。脊柱畸形患者，肩下可垫小垫以支撑头肩
3、。女性患者应将长发束起，避免散开滑落到扶靠手边缘,污染器械并妨碍医生工作。对于儿童、老年体弱者，护士应协助其处于舒适体位。术者、助手及设备与患者间的位置关系可分为4个活动区，用时钟的字码表示。术者区：712点间，一般为11点处。术者在右下后牙区工作时，多选用79点位置；在前牙区工作时，多选用12点工作位。术者区也是患者到达和离开椅位的通道。静态区：122点间，此处可放活动柜。助手区：24点间，助手通常保持在3点的位置。传递区：47点间，最靠近患者口腔部位，是医生和护士传递材料和器械的区域，是安放牙科设备最适宜的位置。【器械的传递与交换】1.器械的传递传递时要求时间准确、位置恰当，传递无误。器械
4、传递的方法有：握笔式直接传递法，掌-拇指握式传递法，掌式握持传递法。最常用的方法为握笔式直接传递法，即医生以拇指和食指以握笔方式接过器械，护士以左手握持器械的非工作末端传递器械。医生从患者口中拿出器械时，护士左手保持在传递区，准备接过已用完的器械，正确地接过器械的部位是在非工作端。传递过程中应注意：禁止在患者头部传递器械，以保证患者治疗安全。传递器械要准确无误,防止器械污染。器械的传递尽可能靠近患者口腔。2 .器械的交换器械交换法有双手器械交换法、平行器械交换法和旋转器械交换法。(1)常用的方法为平行器械交换法，即护士以左手拇指、食指及中指握持非工作端递送下一步需要使用的器械,以无名指和小指接
5、过使用后的器械。(2)双手器械交换法为护士左右手同时使用，左手接过使用后的器械的非工作端，右手握持需要使用的器械近工作端(注意不污染前端)递送给医生。3 .在器械交换过程中的注意事项(1)护士应提前了解病情及治疗程序，准确、及时交换医生所需器械。当医生治疗结束后，将器械离开患者口腔2cm左右时，护士应及时准备交换下一步治疗所需器械。(2)器械交换过程中，护士应注意握持器械的部位及方法，以保持器械交换顺利，无污染，无碰撞。(3)器械的交换应平行进行，尤其对锐利器械要格外注意，防止损伤患者面部。【吸唾器的使用】1.吸唾器的目的(1)排除水雾、粉尘等给患者带来的不适。(2)保持工作区无水、无唾、无碎
6、屑。(3)用来牵拉、推开口内软组织。(4)缩短整体治疗时间，提高牙医的工作效率。(5)维持诊室空气清洁，预防医生、护士及患者潜在的感染。2 .吸唾器的种类(1)强吸优点：吸力大，可以快速有效清除口腔内大量液体与固体碎屑；去除作用在牙齿上的酸蚀剂等药物，避免刺激黏膜组织；清除异味和烟雾；牵拉舌颊，使术野更清晰。缺点：噪声较大，容易引起患者紧张或不适；操作不当会干扰术者的操作视野；若吸头过于接近口腔软组织，可能吸住部分软组织甚至造成创伤；若触及软腭有可能引起呕吐反射。(2)弱吸优点：周径小，很容易放进患者口角或舌下且不会伤及黏膜组织；患者处于仰卧位时，唾液与冷却水往往积在咽部,弱吸头可在咽喉区进行
7、吸唾；可以更接近被预备的牙齿并辅助性牵拉颊舌；当不能四手操作时，弱吸可以挂在口腔中，但应置于工作端的对侧，减少工作区器械的数量。缺点：其负压的强度不足以去除固体碎屑、酸蚀剂、异味等。3 ,吸唾器的握持方法掌指式和握笔式。4 .放置吸唾器的基本原则(1)和医生操作方向一致。(2)先于口镜手机就位。(3)不接触软腭，不超过前腭弓以免引起咽反射。(4)尽量靠近被治疗的牙齿，在进行牙体预备时保持一定距离(离开1cm)(5)吸唾器头的斜面应与牙齿的颊面或舌面平行。(6)不影响医生视线和口腔内器械操作。5 .放置吸唾器的基本位置(1)操作区：在操作区吸唾，吸唾头应尽可能接近并平行于牙体预备的颊侧或舌侧，尽
8、快吸走水分并辅助牵拉腮颊及舌头，防止影响术者视线。(2)咽喉区：当操作区吸唾不能有效去除所有的水和液体时，建议在咽喉区吸唾。不能接触软腭、咽部，吸唾同时注意观察患者表情，确保安全舒适。【四手操作技术的优、缺点】1 .优点(1)提高工作效率的同时也保证质量。(2)减轻劳动强度、缩短诊疗时间。(3)增加就诊人数。(4)提高经济收入。(5)杜绝院内感染。2 .缺点(1)需要专业培训人员，增加成本开支。(2)没有助手时医生难以自行拿取器械。【四手操作技术对护士综合素质的要求】1 .操作前(1)保持治疗区域的整洁，将常用的器械、物品按规定摆放整齐，随时准备接待患者。(2)护士应以高度的责任心和同情感，主
9、动热情地接待患者。患者进入诊疗室后，护士应辅助患者处于舒适体位,调节合适光源，指导口腔含漱，为患者围好胸巾，以减少诊疗室内空气污染及防止患者衣物污染。2 .操作中(1)护士必须熟悉本专业知识及口腔常见病和多发病的病因、诊断、治疗及预防方法，并熟悉掌握各种临床疾病治疗过程的每一步骤，具有丰富的四手操作技术的理论，以娴熟的技能主动配合、参与治疗，真正达到高效率、高质量地为患者服务。(2)协助医生拉开患者口角，以保持手术区域视野清晰，注意正确使用吸引器，以防损伤软组织。(3)要了解医生合理的工作程序，做好器械、材料、药品的准备工作，将已准备好的器械、材料迅速、平稳、准确地传递到医生手中。材料的调拌质
10、地要合乎要求，量适中，保证治疗的正确实施及达到最佳的诊疗辅助效果。在治疗过程中，医生、护士默契配合，始终以轻松自然不扭曲的体位进行操作，即使用以人类正常的生理活动为基础的操作位。(4)随时进行卫生宣教，注意观察患者反应，发现情况及时向医生报告，并协助处理。3 .操作后(1)熟悉现代牙科医疗设备、器械的性能和保养，严格执行保护性医疗制度。(2)向患者交代注意事项，预约下次复诊时间，清理用物，常规消毒，归还原处。若是一次性口腔检查盘、注射器，需依据一次性卫生材料处理原则进行焚烧或回收处理,对其他口腔专科所用器械，按物品性质进行分类、消毒、灭菌处理，严禁污染的医疗用品重新使用或流向社会。（3）对使用
11、过的治疗椅及治疗台等物体表面，可使用表面消毒湿巾进行擦拭消毒。进行治疗椅的水气路消毒处理。（4）手机一人一用一灭菌，吸引器一人一用一废弃，以免交叉感染。综合治疗椅水气路清洁消毒处理操作【每天治疗开始前】1.中央供水：高低速手机管路、三用枪、洁牙机连接头部放入口杯内排水冲洗23分钟；强弱吸吸管吸取净化水100OmL;50OmL净化水冲洗痰盂（注意冲洗时不带手机、车针、三用枪头、洁治头。注意遮挡，防止气溶胶）。2独立供水：将储水瓶装入净化水，开启水路系统冲洗管道内腔和供水系统30秒。【每次治疗前】医生脚踏带车针手机30秒。【每次治疗结束后】将高低速手机、三用枪、洁牙机（保留车针、三用枪头、洁治头）
12、连接头部侵入盛有净化水的口杯内排水30秒，冲洗手机和水路管道；强弱吸吸管吸取口杯内净化水冲洗吸引器管道；清洁并消毒痰盂。【每天治疗结束后】1 .中央供水：强弱吸吸管吸取500mgL含氯消毒液100OmL,使管腔内充满消毒液，消毒供水管道，作用30分钟后吸取大量净化水冲洗管道（无腐蚀性的消毒液可作用到次日使用前）。2 .独立供水：向储水瓶中加入适合综合治疗椅使用的消毒液，开启水路系统30秒。3 .定期在吸取消毒液前吸取多酶清洗液清洁管道（根据清洗液的说明书进行配比）。4 .含氯消毒液消毒并清洁痰盂和综合治疗椅吸唾部位的过滤器。过滤网定期进行拆卸擦洗。综合治疗椅表面清洁消毒处理操作【表面消毒湿巾】1.取适量的消毒湿巾擦拭牙椅灯表面及拉手、控制开关表面、手机、三用枪与连接线的连接处、综合治疗台表面、椅位扶手等部位。5 .擦拭原则：自上而下，由洁到污擦拭，注意导线长度；湿巾对折，一个部位擦拭后换面，一面擦拭一个部位。“S”形擦拭。【防污膜】控制开关表面等平整的区域也可用防水防污膜覆盖。一人一更换，即每位患者治疗结束后，医务人员摘除手套前将防污膜丢弃，在下一位患者治疗前，洗手或将手消毒后覆盖新的防污膜。
