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1、多重耐药菌医院感染监测与控制制度生效日期：2008年9月1日修订日期：2013年5月27日一、监测范围：包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),耐万古霉素肠球菌(VRE).产耐碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌、多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌、难辨梭菌。二、报告及隔离1.微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测。如发现多重耐药菌应及时报告医院感染管理科，并在报告单上盖上“多重耐药”字样印章。3 .经管医生发现“多重耐药”患者后，应在晨会上通报，做到人人知晓。应尽快判定是否院内感染，如系院内感染应立即电话报告院感科，并按药敏用药。4 .临床科室护
2、理组严格执行多重耐药菌的预防控制措施，根据具体情况实施单间隔离或同种病原同室隔离(无条件时实施床边隔离)，并在床头牌上放置相应隔离标志。5 .多重耐药菌感染患者如需手术，应在手术通知单及麻醉通知单上标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒。6 .做好工作人员及家属的健康宣教，严格按照流程处置。三、医院感染管理科工作人员应每天查阅细菌培养结果并做好记录，同时查对，督促医生按药敏用药，甄别医院内或医院外感染，及时发现流行暴发隐患，同时下发“消毒隔离指导单”，并指导、督促各项措施的落实。四、严格手卫生：上述多重耐药患者床头应置速干手消毒剂，以方便医护人员及
3、患者家属使用。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时可使用速干手消毒剂进行手部消毒。五、严格实施隔离：首选单间隔离或将同类感染安置在同一房间。不能将患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。六、遵守无菌技术操作规程：如实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当严格遵守无菌技术操作规程，避免污染,减少感染的危险因素。七、加强病室卫生管理：对患者接触的物体表面、设备表面、地面应每天用含有效氯500-1000mgL的消毒液擦拭，并增加清洁次数。八、患者转科时，必须由一名工作人员陪同，并通知对方做好隔离准备，交接有登记。患者转科或出院后对床单元进行终末消毒并登记。九、加强抗菌药物的合理应用：严格执行抗菌药物临床应用指导原则。
