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1、妇科疾病的中医病因病因，就是指导致疾病发生的原因。中医学认为，任何证候和体征都是在病因作用下，引发患者机体产生的一种异常反应。因此认知病因是临床治疗和提高疗效的重要环节。了解病因除详细询问病史外，主要是依据各种病因的致病特点、规律和疾病的临床症候和体征来推求，称之为“审证求因“，是中医学特有的认识病因的方法。中医病因学的另一特点是在病因与非病因之间具有一定相对性。妇科病因与其他学科不尽相同的是妇女经、孕、产、乳的特殊生理均以血为用，寒、热、湿邪易与血相搏而发病；又因妇女常受情志因素和生活因素的困扰以及体质因素的前因后果而发病。常见的妇科病因有寒热湿邪、情志因素、生活因素和体质因素等。一、寒、热
2、、湿邪风、寒、暑、湿、燥、火（热），在自然界气象正常的情况下称六气。当自然界气候反常，六气出现异常变化，即成为致病因素，合称为“六淫邪气”。由于六淫是致病邪气，故又称其为“六邪”。淫，有太过和浸淫之意。六淫致病为外感病范围。此外人体阴阳的盛衰，气血津液，脏腑功能的失常，五行的胜复，也表现出类似六淫邪气的特点。这种邪从内而生,又以五脏病变为主，故称之为“内生五邪二妇科疾病多属内伤脏腑、天癸、气血、经络，进而影响生殖系统的病变，故“内生五邪”，较外感六邪更为多见。为区分二者，常冠“内”“外”二字以别。六淫与五邪中与妇科关系密切的是寒、热、湿邪，因寒、热、湿邪易与血相搏而发生妇科病。1.寒邪寒为阴邪
3、，易伤阳气；寒性收引，主凝滞，易使气血阻滞不通。寒邪致病，有外寒、内寒之分。外寒是指寒邪由外及里，伤于肌表、经络、血脉，或经期、产后血室正开，寒邪由阴户上客，入侵冲任、子宫，进而发生经行发热、经行身痛、痛经、月经后期、月经过少、闭经、产后身痛、不孕症等病证。内寒，是机体阳气虚衰，命火不足，或阴寒之气不散，故内寒的产生，与肾脾阳虚关系最大。内寒致病一是由于失于温煦，因而出现各种虚寒之象和血脉收缩、血流迟滞之征象；二是由于气化功能减退，阳不化阴，代谢障碍，产生阴寒性病理产物，如水湿、痰饮。阳气的温煦和气化功能减退，常导致闭经、多囊卵巢综合征、月经后期、痛经、带下病、子肿、宫寒不孕。2.热邪热为阳邪
4、，其性炎上，故热邪伤人，以高热扰乱神明等上部症状多见；又热邪易耗气伤津，损伤正气，津液亏乏，故出现机能减退之证；热邪易生风动血，所谓“热极生风“，可出现抽搐；热迫血行，故可出现出血之证。热邪致病，也有外热、内热之异。外热为外感火热之邪，尤其是月经期、孕期、产褥期，热邪易乘虚而入，损伤冲任，发为经行发热、经行头痛、妊娠小便淋痛、产后发热等病证；热邪结聚冲、任、胞中，使气血壅滞，“热盛则肿”“热盛肉腐”，则发为产褥热、盆腔炎或盆腔脓肿、阴疮、孕痈等病证。内热又称“火热内生”，若伤及冲任，迫血妄行，可发为月经先期、月经过多、崩漏、经行吐帆、胎漏、产后恶露不绝、阴疮等病证。3,湿邪湿为阴邪，其性黏滞，
5、患部重着，病情缠绵；湿性趋下，易袭阴位。湿邪致病，也有内湿、外湿之分，外湿多与气候环境有关，如气候潮湿，阴雨连绵，或久居湿地,或经期、产后冒雨涉水，湿邪内渗致病。湿留体内日久，又可随体质的阴阳盛衰而发生寒化或热化，导致带下、阴痒或盆腔炎等。内湿，又称湿浊内生，主要是由脾的运化和输布津液的功能下降引起的水湿痰浊在体内蓄积停滞致病。素问至真要大论指出：“诸湿肿满，皆属于脾。“湿浊既停，极易困阻脾阳，而形成脾生湿，湿困脾，脾伤及肾，或湿聚成痰的病机转归。湿为有形之邪，随着湿邪留滞的部位、时间不同，分别发生经行浮肿、经行泄泻、闭经、多囊卵巢综合征、带下病、子肿、子满、产后身痛、不孕症等。二、情志因素七
6、情，是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。情志是对包括七情在内的所有情志特征与属性的抽象和概括。是人类对外界刺激因素在精神情志的反映，也是脏腑功能活动的情志体现。五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐，适度的情志，能舒发情感有益健康。七情太过，如突然、强烈、持久地作用于人体，超过了机体抗御或自我调节范围，则导致脏腑、气血、经络的功能失常，属病理上的七情内伤。情志因素的病机复杂，关键为“气机逆乱二气为血之帅，血为气之母，气病又可及血。肝藏血，主疏泄，情志因素最易导致气血失调和肝的功能失常而发生妇科疾病。素问阴阳别论曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”最早指出了七情内伤可导致闭经。汉代
7、金匮要略妇人杂病脉证并至指出：“妇人之病，因虚、积冷、结气”，把“结气”列为三大病因之一。妇人秘传又指出“七情过极，肝气横逆，木强土弱，脾失健运，因而带下绵绵，色黄或赤。”傅青主女科更全面地论述了因于情志因素，导致经、孕、产、乳、杂病，列有“郁结血崩”“多怒堕胎”大怒小产”“气逆难产”“郁结乳汁不通”“嫉妒不孕”等证治。情志因素导致妇科病，以怒、思、恐为害尤甚。1.怒抑郁愤怒，使气郁气逆，可致月经后期、闭经、痛经、不孕、痕；2 .思忧思不解，每使气结，发为闭经、月经不调、痛经；3 .恐惊恐伤肾，每使气下，可致月经过多、闭经、崩漏、胎动不安、不孕。妇科病或脏腑功能失常也可导致情志异常。例如：闭经
8、、崩漏、习惯性流产、不孕症等常引起情绪低落，焦虑，悲伤；妇人脏阴不足导致喜悲伤欲哭。社会心理因素对人的精神和身体造成的危害日益增多。良好的心理素质和平静的心理状态在疾病的发生、发展和转归上的积极作用，也越来越为人们所认识，中医七情学说阐明了心身统一的整体观，并较客观地、科学地反映了情志与心身的辩证关系及情志致病的相对性和个体差异。由于情志因素可使人致病，或使病情反复甚至恶化，尤其是妇人易为情所伤，故景岳全书妇人规云：“妇人之病不易治也此其情之使然也J女子情志内伤的特点反映在女性一生各个不同的生理时期中，因青春期、月经期、妊娠期、产褥期、围绝经期以及老年期的特殊内环境，更易产生情志异常，如经行情
9、志异常、产后抑郁、脏燥等。三、生活因素中医学历来重视养生防病益寿。生活因素导致的妇科疾病主要是房事所伤、饮食失宜、劳逸失常、跌仆损伤等。1 .房事所伤包括房劳多产、房事不禁、房事不洁等方面。房劳是指因房事不节，淫欲过度或过早结婚，耗精伤肾所产生的病理状态。多产是指过多的产育，足以耗气伤血，损伤冲任、胞宫、胞脉、胞络以及耗精伤肾。精、气、神乃“人生三宝”，三者各司其职，但以精为根基。如灵枢本神曰：“是故五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。”景岳全书妇人规又说：“妇人因情欲房事，以致经脉不调者，其病皆在肾经。”房事不禁如孕期可致流产、早产或感染。经期产后余血未净而阴阳交
10、合，精浊与血相结为邪，影响冲任、胞宫，可发生妇科疾病。女科经纶云：“若经适来而不禁房室，则败血不出，积精相射，致有诸证，此人之最易犯者J此外，房事不洁，虫邪或邪毒入侵外阴、阴道、胞宫，易发生经、带、胎、产、杂病，尤其是房事不洁，多性伴侣更容易发生性传播疾病,危害健康及社会。2.饮食失宜包括饮食不节（过饥、过饱）、饮食不洁和饮食偏嗜等，均可导致脏腑功能失常。尤其在青春期、月经期、产褥期、围绝经期、老年期，这些特殊的时期有不同的生理特点和内环境，需要有不同的饮食要求，若饮食失宜,易发生月经过少、闭经、痛经、崩漏、胎萎不长、妊娠贫血、绝经妇女骨质疏松症等。现时行的节食太过的减肥法，亦可致月经过少、月
11、经后期、闭经。3劳逸失常妇女在月经期、孕期、产褥期特别要注意劳逸结合。素问举痛论说：“劳则气耗”，劳力、劳神过度，足以伤气，损伤心、脾、肾的功能，导致月经过多、经期延长、崩漏；孕期过劳可致流产、早产；产后过劳可导致恶露不绝、缺乳和子宫脱垂。过于安逸又影响气血的运行,“逸则气滞”，发生月经不调或难产。4.跌仆损伤妇女在月经期，尤其是孕期生活不慎跌仆损伤，如撞伤腰腹部，可致堕胎、小产或胎盘早期剥离；若撞伤头部，可引起经行头痛、闭经或崩漏；若跌仆损伤阴户，可致外阴血肿或撕裂。多次手术、术后创伤、感染，可直接损伤子宫、胞脉、胞络，发生经、带、胎、产诸病。此外，嗜烟酗酒或经常夜生活均影响生物钟的调节，导
12、致月经失调、闭经、流产、不孕。不健康、不科学的生活方式和环境因素所造成的疾病，被现代人称为“生活方式病工因此，养成良好的生活习惯，对防治妇科病有重要意义。四、体质因素体质形成于胎儿期，受之于父母。明代张景岳称之为“禀赋”。到了清代的通俗伤寒论才出现了“体质”一词。历代名称虽异，但所指相同，已经认识到体质受之于先天父母，并受后天影响。体质在疾病的发生、发展、转归以及辨证论治中有着重要的地位。肾主先天，又主生殖，体质体现了中医形神统一观，精神面貌、性格、情绪等对体质的识别具有重要的意义。作为病因学说之一的体质因素在妇产科疾病中甚为重要，因女性有特殊的体质特点。灵枢五音五味说：“妇人之生，有余于气，
13、不足于血，以其数脱血也J宋代妇人大全良方强调：“妇人以血为基本“。这是对女性体质特点的高度概括。故治疗需时时顾护精血即属其例。妇科疾病与体质关系密切。如妇女先天肾气不足，在青春期常发生肾虚为主的子宫发育不良、月经后期、闭经、崩漏、痛经、月经过少、多囊卵巢综合征；在生育期容易发生月经后期、闭经、崩漏、胎动不安、滑胎、不孕症；更年期易出现早发绝经现象。又如素性忧郁，性格内向者，易发生以肝郁为主的月经先后不定期、月经前后诸证、痛经、经断前后诸证、子晕、子痫、不孕、阴痛等。如素体脾虚气弱,又常导致脾虚为主的月经先期、月经过多、崩漏、带下病、子肿等病证。虽感同样的湿邪，体质不同，可以寒化或热化，表现为不同的证型。可见体质因素实际上对某些致病因素存在极大的易感性和患病证型的倾向性。妇女的体质因素又可影响后代。此外，在现代社会中又出现了一些新的病因，如免疫因素、生物因素、环境因素等都可导致妇科疾病。同时一些病理产物如瘀血、痰饮在一定条件下又转变为致病因素，从而导致妇科疾病的发生和发展。
