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1、怎样预防临时性中心静脉留置导管感染?【答】慢性肾功能衰竭患者依靠血液透析治疗延长了生存的时间。临时性中心静脉留置导管最常见的并发症是导管相关性感染，其中导管相关性菌血症不仅是造成导管拔除的原因，而且可能诱发严重感染甚至导致患者死亡。临时性中心静脉留置导管皮肤出口距离血管入口近，细菌容易侵入体内引起感染是引起血液透析患者菌血症的主要原因。血液透析患者中心静脉导管感染常见于金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌复合菌、表皮葡萄球菌。BoeIaert等报道鼻腔携带金黄色葡萄球菌的血液透析患者84%的手上有金黄色葡萄球菌，鼻腔和皮肤与中心静脉导管感染的细菌培养结果一致，表明鼻腔和皮肤的金黄色葡萄球
2、菌是中心静脉导管感染的主要致病菌来源。同时，股静脉置管位置离肛门及会阴部较近，大肠埃希氏菌感染发生率较高亦与此有关。中心静脉导管感染主要原因是导管口受到污染，同时由于导管口多次开关暴露，接触物品，增加了感染机会；患者不够重视和配合，没有做好个人卫生，激素的应用，自身免疫力下降、低蛋白血症、糖尿病等也是感染的危险因素，因此，预防感染是首要任务。(1)加强血液透析治疗大厅的清洁与消毒，要减少人员流动，未经允许，陪伴人员不得进入，每次透析结束后均应用消毒巾擦拭床单元，更换床套、被套，杜绝院内感染的发生。(2)加强中心静脉导管置管的管理，强化医护人员的无菌观念，规范操作流程，严格落实手卫生制度。(3)
3、置管换药前，护理人员首先要告知患者戴口罩，避免说话，避免肢体运动。(4)在揭贴膜时，动作缓慢轻柔，由此可有效缓解患者疼痛，避免导管出现移位情况。导管如出现移位，极有可能会增加感染风险。(5)重视导管及周围皮肤消毒：血液透析时一般用安尔碘由内向外消毒留置导管处皮肤两次(消毒范围大于IOcm),并清除局部的血垢，覆盖透气性好的无菌纱布并妥善固定，同时观察置管部位周围皮肤或表面有无红、肿、热、痛及脓性分泌物等感染现象。可疑伤口污染应随时换药。在透析中加强巡视，一旦其敷料有潮湿、破损现象等存在，护理人员要对患者置管部位及时消毒，并更换其敷料。(6)透析结束，应通过75%酒精纱布对接口进行全方位的擦拭，
4、以清除接口处残余血迹，再用安尔碘消毒接口处2次，能有效预防接口部位存在细菌残留情况。(7)根据患者病情，临时性中心静脉置管优先选择颈内静脉。(8)感染的监测：每天监测患者体温。透析中注意观察导管相关性感染的临床表现,如血液透析开始1小时左右,患者出现畏寒，重者全身颤抖，随之发热，在排除其他感染灶的前提下，应首先考虑留置导管内细菌繁殖，血液透析时血液流动使细菌进入体液循环致全身感染的可能。导管出口处感染属局部感染，一般无全身症状，血液扩散性感染时应予以拔管，并将导管前端剪下做细菌培养，合理使用抗生素。(9)临时导管作为血液透析的专用通路，不能用作输液、输血、抽血等。(10)加强饮食指导，对血液透
5、析患者适当增加营养,每日摄入足量优质蛋白质，如鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶，另外多补充含钙、铁、维生素丰富的食物，提高机体抵抗力，预防感染。(11)护理过程中积极与患者进行有效沟通，保持置管处的清洁、干燥，勿用手抓患处，保持内衣的清洁，擦洗身体时注意远离伤口，如敷料不慎弄湿，应及时换药，让患者了解留置导管的保护方法，加强患者保护导管的意识，积极预防导管并发症，尽可能延长导管的使用寿命。(12)在对患者实施护理措施的过程中，特别是年长患者导管感染产生的概率极大，感染的产生与患者高龄、自理能力降低、自身免疫功能降低有关，应积极寻求原因，通过健康宣教，提高患者家属对保护血管通路、预防导管感染相关知识掌握度，使其能提供更多的亲情援助，改善患者心理状况，提升患者治疗依从性。(13)大部分透析患者除透析时在医院，多数时间都在家里，教会患者学会自我护理对预防感染非常重要。
