怎样预防临时性中心静脉留置导管感染?.docx

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1、怎样预防临时性中心静脉留置导管感染?【答】慢性肾功能衰竭患者依靠血液透析治疗延长了生存的时间。临时性中心静脉留置导管最常见的并发症是导管相关性感染,其中导管相关性菌血症不仅是造成导管拔除的原因,而且可能诱发严重感染甚至导致患者死亡。临时性中心静脉留置导管皮肤出口距离血管入口近,细菌容易侵入体内引起感染是引起血液透析患者菌血症的主要原因。血液透析患者中心静脉导管感染常见于金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌复合菌、表皮葡萄球菌。BoeIaert等报道鼻腔携带金黄色葡萄球菌的血液透析患者84%的手上有金黄色葡萄球菌,鼻腔和皮肤与中心静脉导管感染的细菌培养结果一致,表明鼻腔和皮肤的金黄色葡萄球

2、菌是中心静脉导管感染的主要致病菌来源。同时,股静脉置管位置离肛门及会阴部较近,大肠埃希氏菌感染发生率较高亦与此有关。中心静脉导管感染主要原因是导管口受到污染,同时由于导管口多次开关暴露,接触物品,增加了感染机会;患者不够重视和配合,没有做好个人卫生,激素的应用,自身免疫力下降、低蛋白血症、糖尿病等也是感染的危险因素,因此,预防感染是首要任务。(1)加强血液透析治疗大厅的清洁与消毒,要减少人员流动,未经允许,陪伴人员不得进入,每次透析结束后均应用消毒巾擦拭床单元,更换床套、被套,杜绝院内感染的发生。(2)加强中心静脉导管置管的管理,强化医护人员的无菌观念,规范操作流程,严格落实手卫生制度。(3)

3、置管换药前,护理人员首先要告知患者戴口罩,避免说话,避免肢体运动。(4)在揭贴膜时,动作缓慢轻柔,由此可有效缓解患者疼痛,避免导管出现移位情况。导管如出现移位,极有可能会增加感染风险。(5)重视导管及周围皮肤消毒:血液透析时一般用安尔碘由内向外消毒留置导管处皮肤两次(消毒范围大于IOcm),并清除局部的血垢,覆盖透气性好的无菌纱布并妥善固定,同时观察置管部位周围皮肤或表面有无红、肿、热、痛及脓性分泌物等感染现象。可疑伤口污染应随时换药。在透析中加强巡视,一旦其敷料有潮湿、破损现象等存在,护理人员要对患者置管部位及时消毒,并更换其敷料。(6)透析结束,应通过75%酒精纱布对接口进行全方位的擦拭,

4、以清除接口处残余血迹,再用安尔碘消毒接口处2次,能有效预防接口部位存在细菌残留情况。(7)根据患者病情,临时性中心静脉置管优先选择颈内静脉。(8)感染的监测:每天监测患者体温。透析中注意观察导管相关性感染的临床表现,如血液透析开始1小时左右,患者出现畏寒,重者全身颤抖,随之发热,在排除其他感染灶的前提下,应首先考虑留置导管内细菌繁殖,血液透析时血液流动使细菌进入体液循环致全身感染的可能。导管出口处感染属局部感染,一般无全身症状,血液扩散性感染时应予以拔管,并将导管前端剪下做细菌培养,合理使用抗生素。(9)临时导管作为血液透析的专用通路,不能用作输液、输血、抽血等。(10)加强饮食指导,对血液透

5、析患者适当增加营养,每日摄入足量优质蛋白质,如鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶,另外多补充含钙、铁、维生素丰富的食物,提高机体抵抗力,预防感染。(11)护理过程中积极与患者进行有效沟通,保持置管处的清洁、干燥,勿用手抓患处,保持内衣的清洁,擦洗身体时注意远离伤口,如敷料不慎弄湿,应及时换药,让患者了解留置导管的保护方法,加强患者保护导管的意识,积极预防导管并发症,尽可能延长导管的使用寿命。(12)在对患者实施护理措施的过程中,特别是年长患者导管感染产生的概率极大,感染的产生与患者高龄、自理能力降低、自身免疫功能降低有关,应积极寻求原因,通过健康宣教,提高患者家属对保护血管通路、预防导管感染相关知识掌握度,使其能提供更多的亲情援助,改善患者心理状况,提升患者治疗依从性。(13)大部分透析患者除透析时在医院,多数时间都在家里,教会患者学会自我护理对预防感染非常重要。

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