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1、急性中毒的急救治疗措施急性中毒（acutepoisoning）是指人体在短时间内接触、吸入或误服大量有害物质而引起的机体损害。其严重程度与后果取决于毒物的剂量、作用的时间及诊断和救治是否及时与正确。因此，对急性中毒者，务必迅速做出准确判断，及时果断地采取有效救治措施，以挽救生命、减轻损害程度、避免和减少后遗症。毒物种类繁多，对机体作用方式不同。概括起来有如下几种：局部作用，如强酸、强碱有局部腐蚀作用；缺氧，如一氧化碳、氟化物中毒；抑制酶活力，如有机磷农药中毒，胆碱酯酶活力受抑制；干扰细胞膜或细胞器的生理功能，如四氯化碳在体内产生自由基，损害线粒体，致细胞死亡；麻醉作用，如乙醛、可卡因、酒精中毒
2、等。受体的竞争：如阿托品可竞争和阻断毒蕈碱受体,阿托品中毒可出现胆碱能神经抑制现象。一、概述【诊断提示】1 .病史向患者和（或）有关人员了解毒物被接触或摄入情况（包括接触方式、时间及毒物作用剂量等），索取残余可疑毒物。明确有关原发病史及中毒前后情况。2 .体格检查除应仔细观察患者的神志、精神状态、呼吸、血压、心律和瞳孔等生命体征及一般临床表现外，还要特别注意有无毒物所致的特异性体征，如阿托品中毒的瞳孔扩大,有机磷农药中毒的瞳孔缩小和腺体分泌增多，氟化物中毒的呼出气有苦杏仁味，一氧化碳中毒的皮肤黏膜呈樱桃红色，四氯化碳、鱼胆中毒可致黄疸等。3 .毒物鉴定对残留食物、可疑毒物容器、呕吐物、洗胃液、
3、排泄物等进行毒物的定性和定量检查，并根据毒物的中毒原理，进行选择性的实验检查，如有机磷类可抑制体内胆碱酯酶活性，测出胆碱酯酶活性降低，有助于有机磷中毒的诊断。【治疗措施】1 .排出毒物、减少吸收（1）尽快脱离中毒现场（特别是气体、液体毒物中毒时），在通风良好的地方松开衣领、腰带并积极吸氧，如呼吸、心跳停止立即进行心肺脑复苏。（2）脱去毒物污染的衣服，用清水彻底清洗污染的皮肤，忌用热水，不强调用中和剂。眼睛污染者，用清水或生理盐水冲洗。（3） 口服毒物时，应行催吐、洗胃、导泻，以清除胃肠道毒物。催吐：患者饮温水（或2%4%温盐水或牛奶）300500ml后，用手指、压舌板、棉棒、筷子等物刺激咽部催
4、吐；或0.2%1%的硫酸铜液，每5分钟1汤匙，直至呕吐为止；也可皮下注射阿扑吗啡5mgo但昏迷、惊厥或强腐蚀剂内服中毒者，不宜催吐，以免发生吸入性肺炎。洗胃：口服中毒时，洗胃在服毒6h内最有效。应尽快进行彻底洗胃，除去胃内容物，避免和减少其吸收，洗胃液的选择原则是：中毒物不明时，可用大量清水或生理盐水；一般情况可用1：5000高镒酸钾液，但禁用于对硫磷中毒，因可将其氧化成更毒的对氧磷；种化物中毒，可用生理盐水或1：30005000高镒酸钾液；有机磷中毒，用5%碳酸氢钠溶液或肥皂水，但禁用于曲美麟酯（敌百虫）中毒，因可使后者变为更毒的敌敌畏；无机磷中毒可用0.5%1%硫酸铜液;钦盐中毒可用0.5
5、%硫酸钠液（芒硝）；碘中毒可用10%硫代硫酸钠液；氟化物中毒可用1%葡萄糖酸钙、K氯化钙或生石灰水上清液；腐蚀性毒物中毒，为避免黏膜损伤不宜洗胃，可灌入牛奶、豆汁、蛋清等。导泻：导泻药一般采用无机盐类泻药，如硫酸镁或硫酸钠2030g,溶于20OnIl水中，1次口服或洗胃管注入。但巴比妥类、阿片类、颠茄类及磷化锌中毒时，禁用硫酸镁导泻。油类泻药不宜作为清除肠道毒物的导泻药。重度中毒者，因其肠麻痹而多采用灌肠导泻法。利尿：输液，以增加尿量，补液速度可每小时200400ml,同时应用吠塞米或20%甘露醇等利尿药，加速毒物排出。补液时应加入适量氯化钾。吸氧：可促进有毒气体的排出。高压氧治疗急性一氧化碳
6、中毒是特效治疗。血液净化疗法：常用血液净化疗法包括血液透析、血液灌流和血浆置换。对于中毒量大，预后严重，发生急性肾功能衰竭者，应尽早使用。换血疗法：用于巴比妥、水杨酸盐、一氧化碳、有机磷农药、硼酸等严重中毒。对硝酸盐、亚硝酸盐、氯化物、硝基苯等中毒所致的高血红蛋白血症效果较好。2 .解毒方法(1) 一般解毒剂氧化剂：1：5000高镒酸钾液，可使有机化合物氧化解毒。保护剂：如牛奶、蛋清、面汤、米糊等可保护胃肠黏膜，并有止痛作用。中和剂：如经胃肠道的强酸中毒，可用镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝胶等弱碱中和。强碱中毒时，可用1%醋酸、稀食醋或果汁等弱酸中和。吸附剂：药用炭可用于吸附生物碱、水杨酸、苯酚、碑
7、、氯化汞等。沉淀剂：可与毒物作用生成溶解度低且毒性小的物质。如乳酸钙或葡萄糖酸钙，可与氟化物或草酸盐作用，生成氟化钙或草酸钙；生理盐水与硝酸银作用生成氯化银等。还原剂：常用维生素C和葡萄糖。溶剂：口服液状石蜡150200ml,可将汽油、煤油或三氯乙烯等毒物溶于其中，然后洗胃排出。(2)应用特殊解毒药：指对毒物有特异对抗解毒作用的药物，如流基络合药对碑、汞、睇、铳等金属中毒，阿托品和胆碱酯酶复能药对有机磷农药中毒，都具有良好的解毒作用(详见后述)。3 .对症治疗(1)躁动惊厥时，应用镇静药物，如地西泮IOmg,肌内或静脉注射；10%水合氯醛1520ml或副醛510ml保留灌肠。(2)呼吸困难时，
8、应保持呼吸道通畅，吸氧，应用呼吸兴奋药，必要时行人工呼吸、气管插管或气管切开。(3)纠正水、电解质和酸碱平衡失调，预防和治疗感染。(4)积极救治并发症，如休克、脑水肿、肺水肿、心律失常、心脏停搏等。并发重症的救治方法详见有关章节。二、急性一氧化碳中毒【诊断提示】1.病史有煤气接触史或煤烟炉使用通风不良环境，尤以冬天取暖季节最为多见。长期低浓度接触可见头晕、头痛、失眠、乏力、记忆力减退等症状。2.临床表现(1)轻度中毒：头痛、乏力、眩晕、耳鸣、心悸、恶心、呕吐、视物模糊，甚至有短暂的晕厥、血中碳氧血红蛋白为10%30%。离开中毒环境，呼吸新鲜空气，症状可迅速缓解。(2)中度中毒：剧烈头痛、呕吐、
9、面部潮红、心率加快、烦躁不安、出汗、气急，唇黏膜及指甲呈樱桃红色，或有短暂昏迷，碳氧血红蛋白为30%40%。积极治疗，数日后多恢复正常。(3)重度中毒：神志模糊或昏迷、呼吸短浅，脉数而弱、血压下降、大小便失禁、软瘫或阵发性肌强直及抽搐。常并发脑水肿、肺水肿、心肌损害等，碳氧血红蛋白在40%以上。3.实验室检查碳氧血红蛋白快速测定法：采血12滴置于4ml蒸镭水试管内，混匀后,若立即变为草黄色为正常；若呈淡红色且需一定时间(随碳氧血红蛋白饱和度的增高而延长)才变为草黄色者，示碳氧血红蛋白阳性。【治疗措施】(1)迅速脱离中毒现场，置患者于空气新鲜、通风良好处，注意保暖。(2)充分供氧，可用有活瓣的面
10、罩吸氧，流量1020Lmino高压氧治疗是一氧化碳中毒的特效疗法，应尽早进行且应维持足够疗程。(3)维持呼吸循环功能，防治肺部感染，促进脑细胞功能恢复的治疗措施。(4)防治脑水肿。(5)血液置换疗法。三、急性酒精中毒【诊断提示】(1)有饮酒史，呼气或呕吐物有酒味。询问饮酒的具体时间、饮用量，有无服用其他药物。(2)临床表现为中枢神经不同程度的兴奋或抑制。兴奋期：面红，兴奋躁动，言多语无伦次，动作笨拙，共济失调，步态不稳。抑制期：沉默寡言、嗜睡、面色苍白、出冷汗、血压下降、呼吸深大，进而昏睡有鼾声，大小便失禁，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。【治疗措施】1 .轻者保暖，多饮水，2h内的重度中毒患者，
11、可考虑用K碳酸氢钠或生理盐水洗胃。兴奋和极度烦躁者可肌注地西泮IOmg。禁用吗啡及巴比妥类药物。2 .重者输液以加速排泄；苯甲酸钠咖啡因0.5g,或哌甲酯1020mg肌注，可23h重复1次；50%葡萄糖溶液小的青霉胺03g,口服，3次d,连服3d,停药4d,7d为一疗程，共3个疗程。（3）对症治疗。八、急性有机磷农药中毒有机磷农药种类繁多，按其毒性大小可分为四类：剧毒类有甲拌磷（3911）、对硫磷（1605）、内吸磷（1059）、特普（TEPP）等；高毒类有甲基对硫磷、甲胺磷、三硫磷、敌敌畏等；中毒类有乐果、碘依可酯（乙硫磷）、丙氟磷、曲美瞬酯、敌百虫等；低毒类有马拉硫磷、氯硫磷、独效磷等。主
12、要病理改变是有机磷农药通过消化道、呼吸道或皮肤黏膜进入人体后，其磷酸根与酶的活性部分紧密结合，从而抑制了胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱过多积聚而出现胆碱能神经先兴奋（肌肉紧张）后抑制（肌肉麻痹）的毒覃碱样、烟碱样和中枢神经系统中毒症状。【诊断提示】1.病史有接触、口服或吸入有机磷农药史。3 .临床表现（1）轻度中毒：主要表现为轻度毒蕈碱样症状和中枢神经症状如头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、多汗、胸闷、腹痛、视力障碍等。血胆碱酯酶活力降至50%70%。（2）中度中毒：上述症状明显，精神恍惚、言语不清、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小、肺部有湿啰音、多汗。血胆碱酯酶活力降至30%50%o（3）重度中毒：神志昏迷
13、、惊厥、抽搐、呼吸困难、瞳孔极度缩小、口唇发给、脉搏细速、血压下降、肺水肿、脑水肿。血胆碱酯酶活力降至30%以下。【治疗措施】1 .洗消处理脱离中毒环境，脱去被污染衣服，用肥皂水或2%5%碳酸氢钠液反复清洗被污染的皮肤和头发。4-6hl次，第3天按病情改为6-12hl次，以后每日12次，疗程714d;二疏丁二钠2g,静脉注射，Ihl次,45次后改为68hl次，共35d；青霉胺0.3g,口服，3次d,连服3d,停药4d,同时加服维生素B；100mg,3次d,7d为一疗程，共3个疗程；10%硫代硫酸钠IOml5静脉注射，48hl次，疗程57do(4)对症治疗：防治休克和肾功能衰竭，注意有无胃肠穿孔
14、，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。五、急性苯酚中毒【诊断提示】1.病史有接触、吸入或误服苯酚类(石炭酸、煤酚皂溶液)史。2 .临床表现(1) 口服中毒者，口腔、咽部、食管和胃部有灼热感，并有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。黏膜灰白糜烂，呼气有酚味。(2)吸入中毒，有头昏、眩晕、视物模糊、耳鸣、呼吸困难、胸闷、乏力、血压下降、抽搐、昏迷，甚至呼吸衰竭。(3)肾脏损害症状：血尿、蛋白尿、尿闭等。(4)皮肤接触处有灼伤。3 .实验室检查24h尿酚测定增高2050mg。【治疗措施】(1) 口服中毒者，立即用植物油反复洗胃至洗出液无酚味为止，并灌入蛋清、牛奶以保护胃黏膜，然后用硫酸镁导泻。(2)皮肤接触者，用水反
15、复冲洗干净后，用硫酸钠饱和液湿敷。(3)防治休克、肾功能衰竭等并发症(参阅有关章节)。六、氟化物中毒氟化物中毒是指包括氧化氢、氟化钠、氧化钾和氧化物食物(如苦杏仁、木薯、桃仁、枇杷、樱桃仁等)，进入体内后迅速抑制细胞色素氧化酶而出现细胞内氧化障碍所产生的临床综合征。【诊断提示】1 .病史有口服或吸入氧化物史。2 .临床表现(1)吸入中毒者，眼、咽喉、上呼吸道有刺激症状，呼吸加快，呼气有苦杏仁味并伴有头晕、恶心。(2) 口服中毒者口咽唇发麻，流涎、恶心、呕吐，很快出现头晕、头痛、胸闷、乏力、耳鸣、嗜睡及呼吸、心跳加快、血压下降、皮肤黏膜呈樱桃红色。(3)如吸入高浓度的氧化氢或吞服致死量的氟化钠(O.15g)或氟化钾(0.2g),可发生猝死。3.实验室检查口服者胃内容物可查出氟化物；尿液检查硫氟酸盐增加(正常人为3.09mgL,吸烟者平均为6.29mgL)o【治疗措施】(1)脱离中毒环境，脱去污染衣物，至通风处立即吸入亚硝酸异戊酯12支；23minl次，可连用56支。(2)3%亚硝酸钠1020ml,加入5%葡萄糖溶液40ml中，23mlmin缓慢静脉注射，然后用50%硫代硫酸钠2040ml静脉注射。必要时于Ih内再用其半量或全量1次。也可静注乙二胺四乙酸二钻80ml,或1%亚甲蓝IOml
