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1、急性胰腺炎患者的护理常规急性胰腺炎(AP)是各种病因导致胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及其周围组织自身消化、水肿、出血、甚至坏死的化学性炎症反应，是消化系统常见急症之一。临床特点有急性腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶升高等，重症常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症。【病因与发病机制】引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病最常见，西方国家以大量饮酒者多见。在我国，约50%以上的急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫症等胆道系统疾病,其他常见病因有胰管阻塞、酗酒和暴饮暴食、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物等。急性胰腺炎发病是一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺自身消化。【临床表
2、现】临床上常根据病变的损害程度分为轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(SAP)O1.症状(1)腹痛：为本病的主要表现和首发症状。常于暴饮暴食或酗酒后突然发作；为持续性剧烈疼痛可伴阵发性加居I;疼痛性质呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛；腹痛常位于中上腹，可向腰背部呈带状放射。取弯腰抱膝位可使疼痛减轻；进食可使疼痛加重；一般胃肠解痉药不能缓解。(2)恶心、呕吐及腹胀：多数患者会出现恶心、呕吐，大多频繁、剧烈而持久，呕吐物为胃内容物，可混有胆汁或咖啡渣样物，呕吐后腹痛无缓解，且常伴腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。(3)发热：多数患者有中度发热，一般持续35日。(4)水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有不同程
3、度的脱水、低血钾。(5)低血压和休克：见于重症急性胰腺炎。2,体征(1)轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，可出现局限性上腹轻压痛或不同程度的腹胀、肠鸣音减弱。(2)重症急性胰腺炎：呈急性重症面容，上腹部压痛明显。若并发急性腹膜炎可出现腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛；伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失;继发于胆道疾病或胆总管受压时，可出现黄疸。少数严重病例可出现Grey-Turner征或Cullen征。3.并发症主要见于重症急性胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿；全身并发症有糖尿病、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症等，病死率
4、很高。【辅助检查】1 .实验室检查淀粉酶测定：是最常用的诊断方法，血、尿淀粉酶常明显升高。血常规：白细胞计数多增加。血清脂肪酶测定有较高的特异性。C反应蛋白（CRP）测定有助于判断急性胰腺炎的严重性。生化检查：重症急性胰腺炎可有血钙降低和血糖升高。2 .影像学检查腹部B超：首选的影像学诊断方法，可作为常规初筛检查。X线检查：腹部平片可发现是否存在腹腔积液及肠麻痹或麻痹性肠梗阻。CT和MRl:鉴别轻症或重症胰腺炎，增强CT可明确胰腺坏死的部位与面积。【治疗要点】治疗原则为解痉镇痛、抑制胰液分泌、补充血容量，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，防止和治疗并发症。1.轻症急性胰腺炎的治疗禁食及胃肠减压。静
5、脉输液，积极补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。解痉镇痛，可用阿托品、山葭若碱或哌替唳肌内注射，禁用吗啡。应用抗生素抗感染。抑酸治疗：常规静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。3 .重症急性胰腺炎的治疗除上述治疗措施外，还需采用综合性措施积极抢救：严密监测病情变化。抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱。全胃肠外营养(TPN)或建立空肠营养通道给予营养支持。减少胰液分泌：以生长抑素和其类似物奥曲肽疗效较好。早期抑制胰酶活性。4 .其他治疗如积极治疗并发症、内镜下Od(Ii括约肌切开术(EST)、腹腔灌洗、中医治疗及手术治疗等。【护理措施】1 .一般护理(1)休息与活动：重症者应绝对卧床休息，保证充足
6、的睡眠，协助患者取弯腰屈膝侧卧位，以缓解疼痛；或取身体前倾半坐卧位以利于呼吸、便于腹腔渗液引流。对于疼痛剧烈、辗转不安者，避免周围放置危险物品，防止坠床。(2)饮食护理：禁食和胃肠减压：轻症患者需禁食、禁饮35日，必要时给予胃肠减压。病情严重，则应延长禁食及胃肠减压时间。加强营养支持：禁食、胃肠减压期间应给予全胃肠外营养，每日液体入量需达3000ml以上，同时积极补充电解质，维持水、电解质的平衡。如无梗阻,禁食禁饮超过1周者，应早期行鼻腔肠管置管，实施肠内营养。逐渐恢复正常饮食待症状缓解、白细胞计数及淀粉酶检测指标恢复正常后，可由少量低糖、低脂流质饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激性强、易产气
7、、高脂肪及高蛋白食物，防止复发。切忌暴饮暴食和酗酒。2 .病情观察密切观察生命体征及神志变化，监测血氧饱和度情况;观察腹部症状和体征的变化；观察呕吐物及胃肠减压时引流物的性质和量；准确记录24小时出入液量；观察尿量变化和患者皮肤黏膜的弹性及色泽改变，判断是否出现脱水征及失水程度。遵医嘱准确留取各项标本，监测血淀粉酶、尿淀粉酶、血清电解质、血糖、血气分析的变化。做好并发症的观察与护理。3 ,用药护理遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。抗生素：注意有无过敏反应。镇痛药：应严格遵医嘱用药。哌替唳避免反复使用；禁用吗啡。奥曲肽：需持续静脉滴注给药，用药后在注射部位可有疼痛或针刺感。抑肽酶：有过敏的可能
8、。加贝酯：静脉点滴速度不宜过快，防止药液外渗，现用现配。对药物有过敏史者、孕妇和儿童禁用。阿托品：如持续使用阿托品时应注意是否出现心动过速、口干、青光眼加重及排尿困难等。4 .对症护理禁食期间应每日做好口腔护理；发热患者给予物理降温,必要时按医嘱使用药物退热；指导患者应用减轻疼痛的各种方法。5 .健康指导(1)疾病知识指导：向患者及家属详细介绍急性胰腺炎发生的病因、主要诱因、发生发展过程、治疗方法及预后，教育患者积极预防和治疗各种胆道疾病，如胆石症、胆道感染及胆道蛔虫症等，减少疾病的发生。(2)生活指导：指导患者养成良好的生活方式，帮助患者养成规律进食的习惯，注意饮食卫生知识，避免暴饮暴食。腹痛缓解、出院后应从低脂、低糖软食逐渐恢复至正常饮食，控制每日主食量，适量使用植物油，限制动物油，少量食用高蛋白食物如鸡蛋、豆制品及肉松等，餐后可食用新鲜水果。出院半年后可进普食，但仍要避免浓茶、咖啡、辣椒等刺激性食物，少吃产气或引起腹胀的食物如红薯、大豆等，避免进食高脂食物。注意劳逸结合，戒烟戒酒。遵医嘱坚持用药，定时复诊。
