急诊复合伤抢救护理常规.docx

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1、急诊复合伤抢救护理常规【评估】1.受伤时间、机制、部位及处理经过。2 .神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体温、瞳孔大小及反应,四肢活动和胸腹式呼吸,有无上呼吸道阻塞、心脏压塞、脑疝、张力性气胸、大出血等致命征象。【急救护理】1.及时清理呼吸道梗阻物,必要时气管插管或气管切开,应用呼吸机辅助呼吸。有自主呼吸可给鼻导管或面罩给氧,及时做血气分析。2,呼吸心搏停止者,立即行心肺脑复苏。如多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂,做好胸内心脏按压准备。3 .迅速建立和保持两条以上静脉通路,可行深静脉穿刺置管术。补充有效循环血量,测定中心静脉压。取血标本做输血前的各项检查及交叉配血。输液首选平衡液或输全血

2、。4 .明显活动性出血者,立即协助医师钳夹止血,可采取加压包扎和止血带结扎控制出血,抬高患肢。内脏器官损伤大出血者,应抗休克同时立即做好术前准备,以便进行紧急手术。5 .留置尿管,采取尿标本。6 .心理护理。无论伤情轻重,都需要给予病人和家属心理上的支持。突发的意外创伤使病人有焦虑、恐惧及对生命的期盼,应与病人及时交流,减轻病人心理上的痛苦。7 .各器官损伤的急救护理。(1)颅脑损伤:立即遵医嘱给药。颅内血肿要迅速做好术前准备,如备皮,配血、查血型、更衣等。出现脑疝,给予静脉快速输入20%甘露醇注射液。对颅内有金属异物的不能立即拔除。(2)胸部损伤:血气胸者,尽快配合医师放置胸腔壁式引流,必要

3、时行开胸术,对有反常呼吸的病人,用棉垫加压固定。张力性气胸迅速在锁骨中线第2肋间行粗针头穿刺减压。开放气胸应立即用无菌敷料闭合胸壁创面。对疑有心脏创伤者,给予心电监测、吸氧,如出现心脏压塞三联征,应迅速配合医生施行剑突下心包穿刺或就地行开胸术。(3)腹部内脏损伤:配合医师行腹腔穿刺、床边B超、腹部CT;准备行剖腹探查术者,积极做好术前准备,如下胃管、留置尿管、备皮等;氧气吸入,保持呼吸道通畅;腹部有开放性伤口者,局部做清创处理,以无菌敷料覆盖,严禁脱出的内脏还纳腹腔,可用大块敷料覆盖。(4)骨与关节损伤:妥善处理伤口,包括伤口的迅速止血及包扎。妥善固定骨折或可疑骨折病人。用夹板等固定,以减轻疼

4、痛,防止再损伤,便于搬运。术前准备:需要手术复位者,及时做好术前准备。留置尿管:骨盆骨折常合并有直肠、膀胱、尿道的损伤,应先插尿管检查尿液,优先处理并发症。【病情观察要点及记录】1.观察生命体征变化并记录。2 .观察有无泌尿系统损伤记尿量。3 .观察循环灌注情况和有无肾功能损害等。【健康指导】1.对颅底骨折者,出现脑脊液耳漏、鼻漏不能用棉球堵塞。4 .对胸部损伤者,说明吸氧、胸腔闭式引流、心包穿刺的注意事项。血压稳定取半卧位,有利于呼吸,有利于引流,减轻疼痛。指导病人腹式呼吸或深呼吸,可缓解疼痛,减轻呼吸困难。5 .对腹部损伤者告之插胃管、尿管的意义。解释手术治疗的必要性,解除恐惧心理加强与病人的沟通,讲解禁食水的意义。6 .对肢体骨折者,在治疗前患肢禁止活动,以免引起再损伤,安慰病人讲解石膏固定后的护理知识。

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