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1、意外创伤急症及中暑的急救治疗措施一、电击伤（触电）电击伤（electricinjuries）是因一定量的电流或电能量通过人体，造成机体损伤或功能障碍，俗称触电。电流通过心脏和中枢神经系统时，可以引起心室纤颤或心脏停搏、呼吸抑制，造成死亡或假死，如电流仅局限于一侧肢体，可造成该侧肢体残疾。【诊断提示】（1）有接触电源或雷击（闪电）史。（2）电流量越大损伤越严重，6mA以上可能使患者不易解脱电源，50mA以上电流通过心脏，易致心室纤颤或心脏停搏。（3）电流经过心、脑、延髓等重要脏器时，则危害更大。从左手流经右手（经心脏），从左手流经右足（经心脏），从颅顶流经足底（经大脑、延髓、脊髓等），均为致命性
2、电击伤。（4）轻度触电者出现头晕、心悸、面色苍白、惊慌、四肢软弱。较重者有抽搐和休克症状，可伴有心律失常并迅速转入假死状态（即心搏、呼吸处于极微弱状态，心电图可呈心室颤动）。尸检发现假死状态缘于神经中枢和全身组织缺氧引起的出血、瘀斑、水肿、变性等改变。（5）触电局部可出现无疼痛、边界清楚的焦化或炭化伴组织坏死。（6）可致耳聋、失明、精神失常、肢体瘫痪。血管损伤可致出血或供血障碍。触电往往伴其他外伤。【治疗措施】（1）立即切断电源，抢救人员切勿再触电。（2）对于神志清楚、头晕、乏力、全身软弱者，应对症处理，卧床休息数日，严密观察。因少数患者可出现迟发性“假死”状态（几分钟到IOd内）。（3）对呼
3、吸停止、心搏存在者要做人工呼吸，现场要进行口对口人工呼吸。（4）对心脏停搏（包括室颤及电、机械分离和心脏停搏）者须立即做胸前叩击术，无效时做人工呼吸和胸外心脏按压，静脉注射肾上腺素和电击除颤，必要时开胸做胸内心脏按压（详见本篇第5章）。因为可出现“假死”状态，心脏按压持续至患者清醒或出现尸僵、尸斑。（5）电灼创面和外伤要妥善外科处理。（6）呼吸、心跳恢复后，做好合并症的处理。二、溺水溺水（drowning）是因人体淹没于水中，使呼吸道充满水，或咽喉、支气管痉挛造成低氧、窒息，甚至心跳、呼吸停止的一组临床综合征。【诊断提示】(1)注意询问落水时间，水深度，海水或淡水。(2)濒临死亡者被抢救上岸后
4、往往神志不清，呼吸停止，心搏微弱，甚至心搏停止及发给、四肢冰冷、口鼻腔充满泡沫，胃部扩张等。(3)经抢救成功后易发生肺水肿和肺部感染；溺水被救后4872h可发生急性呼吸窘迫综合征。【治疗措施】(1)抢救上岸后立即撬开牙关，清除口鼻腔的水和污物。将舌头拉出，以免阻塞气道。使患者俯卧或者俯卧于救护者的腿上(救护者一腿跪下，一腿向前屈曲)，迅速倒出其呼吸道及胃内积水。淡水淹溺，低渗性液体渗入血液循环，肺内残留不多，因此倒水时间不宜过长；如海水淹溺，高渗性液体使血浆渗入肺部，宜取低头仰卧位以利水分引流。倒水过程中应慎防胃内容物吸入肺内。(2)若心跳呼吸停止，立即做人工呼吸，心脏按压，静脉注射肾上腺素(
5、上肢)，电击除颤(详见本篇第5章)。(3)心跳呼吸恢复后，纠正水、电解质紊乱，淡水淹溺者可静脉注射3%氯化钠溶液或输全血、红细胞，以纠正血液稀释。海水淹溺者用5%葡萄糖溶液或血浆以纠正血液浓缩。(4)抗泡沫疗法，50%的乙醇加入氧气湿化瓶内，中流量吸氧。(5)纠正酸中毒，可在血气分析指导下用碱性药物。(6)皮质激素、支气管扩张药、强心药及呼吸机的合理应用，有利于呼吸循环功能的维持。忌用呼吸兴奋药。(7)合理选用抗生素。(8)注意防治肺水肿、脑水肿和肾功能衰竭。三、中暑中暑(heatstroke)是指在高温环境或烈日暴晒下，导致体温调节功能紊乱而引起的高热、惊厥、昏迷、痉挛等一系列中枢神经系统症
6、状。【诊断提示】1 .高温高湿环境在气温骤然升高及湿度亦高时易发病,尤其是产妇、老年人、体弱或慢性病者。2 .先兆中暑在高温环境中大量出汗伴有口渴、头昏、胸闷、恶心等症状。3 .轻症中暑有先兆中暑症状和(或)体温38.5。C以上,但无神志改变；有面色潮红、皮肤干热及早期循环衰竭的症状(如面色苍白、恶心呕吐、血压逐渐下降、脉搏细快等)，但无休克及昏迷。4 .重症中暑有上述症状并伴有昏厥、昏迷、痉挛，Ici内不能恢复者。重症中暑分为四型：(1)热痉挛：高温环境和剧烈运动致大量汗出，水、钠丢失过多导致肌肉痉挛(以腓肠肌多见)，并引起疼痛。一般可仅有肌肉抽动和收缩疼痛，重者强直痉挛。(2)热衰竭：是热
7、痉挛的继续和发展。常见于老年人和慢性疾病患者，由于周围血管扩张，循环血量不足而发生虚脱，出现面色苍白、皮肤湿冷，脉搏细快，血压降低，甚至休克。(3)热射病：是一种致命性急症，由长时间热衰竭或产热过多、散热减少所致。典型表现为高热(41。0、无汗、意识障碍。(4)日射病：是由于在烈日的暴晒下，引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿。主要表现为剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。【治疗措施】1 .先兆中暑与轻症中暑脱离高热环境，给予清凉含盐饮料或用5%葡萄糖生理盐水静脉滴注。2 .重症中暑(1)物理降温：脱离高温环境，在头部、两腋下、腹股沟放置冰袋，用冷水或乙醇擦浴，必要时可用
8、冷水浸泡,或浸泡在4。C水浴中，治疗过程中要按摩四肢，以防止周围血液循环淤滞。(2)药物降温：一般高热患者用氯丙嗪2550mg溶于生理盐水50OnII中静脉滴注，l2h滴注完毕。对高热昏迷及抽搐患者，用冬眠I号(氯丙嗪25mg,异丙嗪25mg,哌替党50mg加入25%葡萄糖溶液20ml）中静脉注射，15min内注完，若2h体温不降，可按上述用量重复给药。在降温过程中，若肛温降到30。C左右时，应立即停止降温，以免发生体温过低而虚脱。老年人和有心功能不全者补液不宜太快，有心衰时要及时用洋地黄制剂。有肾功能障碍者要严格控制水和钠的摄入，尤其要注意血钾浓度。有昏迷者要用抗生素，以防止吸入性肺炎和其他感染。
