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1、新生儿期的保健要点及措施（一）保暖新生儿由于自身体温调节功能差,对外界环境适应能力弱,体温随外界气温的波动而波动,因此,注意保暖是非常重要的。胎儿在母亲子宫里的体温比母亲体温略高,无需自身调节体温;出生后,由于蒸发散热,体温明显下降。以后体温逐渐回升,波动在3637o居住环境温度对新生儿体温影响非常大,新生儿在适宜温度下使产热和散热保持平衡,肛温保持在36.5。C左右,手足温暖,无寒冷损害发生;若体温降至32以下,则可能发生寒冷损伤,严重时可导致硬肿症。新生儿居室的温度宜保持在2426C湿度保持在50%60%。新生儿居室的温度与湿度应随气候温度变化而调节,保暖的方法应根据居室环境的大气候和新生
2、儿局部保暖情况而定。城市居室的保暖多采用暖气、空调等。农村多采用火墙、地炕和室内生炉子等办法。热水式采暖,温度波动较小,利用空调机来调节室内温度可保持恒温,但造价高。北方农村采用的火墙和地炕形式的采暖,室内温度较均匀。而火炉形式的采暖一定要注意安全,防止一氧化碳中毒和烫伤的发生,并预防火灾。新生儿局部保暖是指医疗保健机构使用的恒温箱取暖;家庭中常用的有襁褓法（俗称蜡包）、新生儿睡袋、母亲怀抱、热水袋等。襁褓法保暖是我国民间传统的保暖方法。但不要包裹得过紧,限制新生儿手足活动,使产热减少,不利于保暖,也不利于神经系统和体格发育。总之,冬季居室温度过低可使新生儿体温过低,影响代谢和血液循环,故要强
3、调保暖。夏季居窒温度过高,衣被过厚、包裹过紧,又易引起发热,要强调散热。因此,要随着气温的高低,及时增减衣被。同时,还要保持室内卫生,空气新鲜,经常开窗通风。（二）喂养新生儿娩出后应尽早吸吮母奶,医师要指导母亲正确的哺乳方法,保证良好的乳汁分泌以满足新生儿生长所需;指导母亲按需哺乳,喂奶的时间和次数以新生儿的需要为准,昼夜不应少于8次。所谓按需哺乳是指新生儿期喂母乳可按新生儿需要随时哺乳。如新生儿哺乳后能安静入睡、大小便正常、体重增加正常,就是母乳充足的表现;如母乳不足应设法增加孩子吮吸次数,乳母要增加营养的摄入、保证良好的睡眠和保持愉快的心情;如母乳确实不足或无法进行母奶喂养的小儿,可混合喂
4、养。混合喂养比母乳喂养差,但比完全人工喂养好。若由于工作关系,则可在两次母乳喂养之间加一次人工喂养;若母乳不足,每次先喂母乳,再给予人工喂养。母乳是新生儿最理想的食物,含有所有的基本营养物质,其成分和比例对于这个年龄小儿消化和吸收最为适宜;它含有许多抗体,帮助小儿抵抗疾病;小儿从母亲处摄取无菌乳汁,安全卫生;母乳喂养还有助于建立母子间感情,对小儿健康成长起到巨大的作用。用母乳喂养的小儿较混合喂养或人工喂养的小儿发育得好,不易生病,即使生病,也好得快。每次喂奶前,母亲都要洗干净手,再用清洁的淡盐水湿纱布擦乳头,然后喂新生儿吃。哺乳时母亲应取半坐姿势,用上臂托住小儿头颈,用中指和示指轻夹住乳房,将
5、乳头放入新生儿嘴里,乳房不要触及小儿的鼻子,以免妨碍呼吸。每次喂奶,应先喂空一只乳房,再喂另一只乳房,吃不完的余奶要挤出,以防以后乳量减少。每次喂完奶后,应将小儿立起轻拍背部,使吞入的空气排出,防止溢奶。当产妇有化脓件乳腺炎、肝炎、活动性肺结核、严重心脏病、癌症及精神病等疾患时,都应禁止喂奶;乳腺炎治愈后可喂奶;当产妇感冒发热时,应在戴多层口罩的情况下喂奶。（三）护理1.脐带新生儿脐带剪断后残端应立即消毒,用消毒过的线进行结扎,然后用消毒的纱布和脐带布进行包扎。脐带未脱落前要保持脐部清洁,防止沾水和污染脐带布。如脐带布沾湿,要消毒并更换新的消毒纱布。脐带脱落后,根部痂皮让其白行剥离。脱落后如脐
6、窝潮湿或有浆液状分泌物,每天可用75%乙醇将脐窝擦净,再盖上新的消毒干纱布,几天即好。如脐窝已有肉芽组织形成,处理仅需用硝酸银涂抹使其干燥,但不要碰到正常皮肤。2 .衣服和尿布尿布用柔软、耐洗、易干、吸水性强的棉布制成,也可用商店出售的质量好的一次性尿布。尿布要勤洗勤换,日光下晒干。每次换尿布或大便后,用温开水清洗小儿臀部,预防尿布疹（红臀）的发生。新生儿的衣服宜选用单色、淡色、不易褪色、轻软的棉布制作;不必做领子,不用纽扣;衣服要稍宽大些,易穿易脱。干燥清洁,冬衣要能保暖。新生儿的包裹也应宽松,使新生儿手足能活动,有利于生长发育。3 .皮肤护理新生儿出生后第2天就可洗澡,这样既可清洁皮肤,又
7、可检查身体状况。在脐带未脱落前不可将小儿全身浸入水中,防止脐带沾水、受污染而引起感染;洗澡的水温不宜过冷或过热,以略高于体温为宜;洗澡时可用纱布擦脸、手和身体,可用中性的婴儿肥皂;洗后要用干布迅速轻轻擦干,尤其是腋窝、颈下、腹股沟部和手臂、大腿的皮肤皱褶处。擦干后扑些爽身粉保持皮肤干燥,预防褶烂的发生,然后用清洁而干燥的衣服包好,并在易湿烂处擦凡士林或葵花籽油。新生儿特别容易呕吐或溢奶。奶汁流到衣服上、颈部、头发中,易细菌繁殖;小儿容易出汗,皮肤腺分泌多,大小便的次数又多,所以小儿的皮肤是比较脏的。另外,新生儿皮肤薄嫩,皮下毛细血管丰富,防御功能差,若护理不当易受损伤,严重时可引起败血症。因此
8、,新生儿应每日洗澡保持皮肤清洁,勤换内衣,经常检查皮肤有无感染,如有小脓点,要及时处理。（四）预防感染新生儿免疫力弱,预防感染十分重要。新生儿居室要经常通风换气,冬季也要定时开窗换气,保持空气清新;新生儿期尽量减少亲友探望,避免亲吻,防止交叉感染。凡患有皮肤病、呼吸道和消化道感染及其他传染病者,不能接触新生儿;新生儿一切用具要经常煮沸消毒,洗脸与洗臀部的毛巾要分开;新生儿如有体温升高或不适,家长不要随便给新生儿用药,应去医院在医师的指导下治疗。此外,出生后24小时以内要为新生儿接种卡介苗和乙肝疫苗。（五）新生儿疾病筛查生后及时筛查,尽早诊断,减少发育中的后遗症。通过听力筛查,尽可能发现有听力障
9、碍的新生儿,尽早进行适当的干预,使语音发育不受损害;进行遗传、代谢、内分泌疾病筛查（我国目前主要是苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下）,以早期发现、早期诊断,预防疾病发生带来的严重后果。（六）感知觉刺激和早期教养感觉是人类最简单、最低级的心理活动,也是心理活动最基本的指标。感知觉的发展对认知、语言和学习等都起着重要的促进作用。新生儿的视、听、触觉已初步发展,具备了接受早期教养的基础,可以通过反复的视觉、听觉和触觉训练,培养新生儿对周围环境的定向和反应能力,促进手眼协调动作。母亲通过哺喂、怀抱、抚摩、说话、唱歌、微笑等行为建立和培养母子依恋感情,促进婴儿智力发育,是早期教育的开始。良好的亲子依恋关
10、系可使新生儿得到安全感,更好地熟悉、认识和适应新的环境,为今后语言、运动和理解等能力的发展打下良好的基础;否则就可能影响儿童的身心发育,导致儿童情绪和行为障碍的发生。因此,母亲产后尽快给孩子哺乳,在为新生儿提供了营养丰富初乳的同时,也使新生儿得到了温暖和安全感,这种身体和视觉上的接触,是日后良好依恋关系建立的基础。同时要为产妇提供心理支持,帮助产妇克服遇到的困难。（七）正常新生儿家庭访视为了防止交叉感染,正常新生儿自医院返家后很少再到有关机构进行保健检查。而新生儿家庭访视是降低新生儿发病率、死亡率的一个重要保健措施。新生儿自生后或出院后1个月内家庭访视应不少于34次,即生后12天或出院后12天
11、的初访;生后57天的周访;生后1014天的半月访和生后2728天的满月访。若发现异常情况,应增加访视次数。1 .初访在新生儿出院后12日内进行。访视内容主要为:新生儿居室的室温、湿度、通风状况等情况,孩子用具是否清洁,新生儿的衣被及尿布是否合乎卫生要求等。新生儿出生时体重和身长值,顺产或难产、有无窒息,以及新生儿吸吮、睡眠、哭声、大小便性状等,是否接种乙肝疫苗和卡介苗。测量新生儿的身长和体重,进行全身检查。检查时要注意身体各部位有无畸形、皮肤有无糜烂、有无红臀、脐部有无分泌物或感染,观察新生儿面部及全身皮肤的颜色和四肢活动情况等。宣传指导母乳喂养的好处,指导喂养方法和乳房护理及预防感染等方法。
12、2 .周访在出院后57天进行。观察新生儿一般健康状况,如黄疸是否消退,脐带是否脱落;测量体重;了解新生儿吮奶、哭声、大小便情况及护理中是否存在问题。初访及周访是家庭访视的重点,如发现异常问题应增加访视次数。3 .半月访在出院后10-14天进行。记录新生儿在安静状态下每分钟呼吸次数;测量体重,了解体重是否恢复到出生时体重,若未恢复应分析原因,给予指导;了解喂养和护理的情况,并针对存在的问题给予指导。此外,对在北方冬季出生的新生儿要指导补充维生素D制剂的方法和剂量,以预防佝偻病的发生。4 .满月访在出院后2728天进行。除了解喂养、护理等情况外,对孩子测量体重和进行全面的体格检查。满月访视结束后,填写儿童健康档案，撰写访视小结,并指导家长进行生长发育监测和定期体格检查,并转入婴幼儿系统保健管理。妇幼保健机构专业工作者每次访视应有重点,根据新生儿、孕母和家庭的具体情况进行有针对性的指导。在家庭访视中若发现新生儿和孕妇有异常情况要早诊断、早治疗,并做详细记录。如发现新生儿疾病的常见表现和危重信号（发热或体温不升、喂奶量减少甚至不吃等）,应及时转院。在新生儿转院过程中随时观察病情变化,以确保安全。
