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1、更年期的生理变化(一)内分泌变化更年期改变主要是由于卵巢功能的衰退,卵巢所分泌的性腺激素减少,反馈到下丘脑一垂体一卵巢轴后,引起垂体促性腺激素的增高,但卵巢已不能相应的分泌增多,促性腺激素越发增高,因而造成内分泌系统平衡失调,带来一系列神经内分泌功能失调引起的症状和体征。更年期分泌减少的激素首先是雌激素,而孕激素产生于排卵后的黄体,更年期的卵巢排卵功能减弱,常出现无排卵的月经,因而孕激素分泌也明显减少。相应的是垂体分泌的促卵泡素(FSH)和促黄体素(LH)的分泌增多。不论是分泌的减少或增多都会破坏原有的平衡而出现生理的改变。雌激素还与骨的代谢有关,可以促进骨中钙的沉积及合成骨基质,维持血中钙磷
2、平衡,当雌激素缺乏时,骨质重吸收增加,骨基质合成减少,体内呈负钙平衡状态,逐渐出现骨质疏松。据美国的资料统计,每年有1/4的60岁以上妇女因患骨质疏松引起脊柱压缩性骨折及髓关节骨折。孕激素明显减少,子宫内膜只有增殖期没有分泌期,增殖期内膜到一定程度也会脱落出血;时常表现为有一段闭经史后月经来潮量多,持续时间长甚至淋沥不断,为常见的绝经前期功能性子宫出血的表现。雌激素水平因卵巢功能减退而减少,但有些妇女卵巢间质肥大增生,又具有产生绝经后雄激素的能力。肾上腺源的雄激素随年龄增加而减少,但不受绝经的影响。促性腺激素的增多或卵巢分泌的减少,造成内分泌平衡的失调,则可引起神经内分泌系统的功能紊乱,如更年
3、期常见的自主神经系统紊乱带来的潮红、出汗、心悸、血压波动等系列症状和体征则是很常见的,但因个体差异可能严重程度有所不同,轻者如不注意可能未觉察,可不需要治疗,有10%左右症状严重,明显影响生活与工作则需要进行治疗。更年期血浆胰岛素水平下降,会有血糖浓度上升现象;血浆中总胆固醇含量增高,因而心血管病发病率增加。（二）生殖器官的退行性改变更年期女性生殖器官出现退化,由于组织学的退化和生理功能的政变,为继发性疾病提供了发病条件,应引起重视。1.外阴外阴组织从更年开始逐渐退化,到老年期明显萎缩。出现上皮组织变薄,皮下脂肪减少,弹力纤维消失,血液灌注量减少,神经末梢也变细。结果导致阴毛变短软和稀少;大阴
4、唇组织松弛而出现皱褶;小阴唇和阴蒂萎缩,阴道入口缩小。2 .阴道更年期虽然雌激素分泌明显减少,但由于绝经后有小量雌激素来源于肾上腺皮质,所以使机体还能保持较长时间的激素效应,故阴道的退化出现较迟。随着年龄的不断老化,阴道逐渐变狭、变短,皱襄变为平滑,组织弹性减退。绝经后因为阴道上皮萎缩变脆薄,常有毛细血管破损所致不规则点状出血;阴道上皮细胞内糖原含量减少,糖酵解产生乳酸下降,阴道内PH值增高,阴道乳酸杆菌消失,酸度逐渐降低,阴道的自卫功能减弱,易致使阴道内致病菌生长,易感染。3 .宫颈绝经后妇女因宫颈肌肉组织退化、结缔组织成分增加,使宫颈变短变硬,宫口缩小,颈管狭窄,宫颈萎缩,宫颈黏膜也萎缩,
5、腺体数目减少,使宫颈黏液分泌量少。由于阴道的自卫功能减弱,易使阴道内致病菌生长。绝经后女性由于其生理因素影响,宫颈细胞也可能有炎性反应。最重要的变化是,绝经后妇女的宫颈鳞状上皮层变薄,极易受伤出血,子宫颈阴道部的鳞状上皮和柱状上皮细胞交界线,因雌激素下降自宫颈外口退缩至宫颈管内。此时期如有宫颈癌病变,肉眼不易辨认,使早期诊断困难。更年期和老年期宫颈癌预后差,病死率高,严重威胁妇女身心健康。4 .宫体绝经后子宫萎缩,质地变硬。子宫内膜受卵巢激素的影响最为明显,绝经前期一般表现为黄体功能不全（黄体分泌黄体酮不足,或黄体衰退）,以致子宫内膜分泌不良,从而导致孕卵着床困难。绝经初期为静止的增殖期内膜,持续68个月后,子宫内膜逐渐退化变为萎缩型。60岁后,子宫长仅为5cm,重3go绝经后由于宫体的退化比宫颈为剧,子宫体长与子宫颈的比例又回复至儿童期的1:2o由于子宫体退化牵引,使子宫处于伸展位置,有利于子宫的下降,易发生子宫脱垂。5 .输卵管绝经后输卵管也逐渐发生退化,黏膜逐渐萎缩,黏膜皱裳消失,肌肉被结缔组织所代替。6 .卵巢在更年期、老年期,卵巢是促使各种改变的中心。卵巢萎缩变小,使体内无性激素产生,始基卵泡耗尽,停止排卵。
