淋巴结大的诊断提示及治疗措施.docx

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1、淋巴结大的诊断提示及治疗措施正常人于颌下、颈部、腋下和腹股沟处可扪及13个V05cm的淋巴结,其质地柔软,表面光滑,活动而无压痛。如上述区域淋巴结大,且压痛,或在枕后、耳周围、锁骨上、滑车等处扪及淋巴结,均称为淋巴结大(IynIPhadeneCtasis),分为全身性与局部性。【诊断提示】1.全身淋巴结大(1)淋巴系肿瘤:慢性淋巴细胞性白血病,淋巴结大多为散在性,一般不融合成块,中等硬度,不与皮肤粘连,无疼痛和压痛,多伴有脾大。淋巴瘤以两侧颈部为常见,腋下腹股沟次之,早期散在,不与皮肤粘连,质地稍硬而无压痛,呈进行性肿大,后期可粘连成块,质地发硬,不破溃成痿管(此点与淋巴结核不同)。(2)病毒

2、性感染:主要为传染性单核细胞增多症。全身淋巴结大,可有轻度压痛,无粘连,伴有发热、咽痛、皮疹、脾大等,周围血中淋巴细胞明显增高并可出现异形淋巴细胞。(3)结核:少数淋巴结核经血行感染也可呈全身性淋巴结大,质软、不伴有脾大(与淋巴系肿瘤和传染性单核细胞增多症不同,后者常有脾大),但可伴有全身不适、食欲差、低热等中毒症状。(4)恶性组织细胞病:除淋巴结大外,主要有肝、脾大,长期发热,全血细胞减少,进行性贫血等。2.局部淋巴结大(1)颈部淋巴结(包括颌下淋巴结)大:此区淋巴结的汇集区域是面部、口腔和咽喉,如扁桃体、牙齿、牙龈、中耳等炎性病灶,可使颈部淋巴结呈轻、中度肿大,质软、触痛、无粘连、不融合,

3、经抗生素治疗后,淋巴结也随之缩小。淋巴结核最常发的部位为颌下及颈前三角沿胸锁乳突肌前缘,早期仅肿大而无临床症状,若未及时治疗而恶化,淋巴结继续肿大并粘连融合、液化,表皮呈紫红色,有波动感,最后可穿破流出黄棕色脓液或豆渣样物,此时可有轻度结核中毒症状。(2)腋下淋巴结大:多见于肩、上肢、乳部、背部的慢性炎症、乳癌及肺癌的转移等。(3)锁骨上淋巴结大:左锁骨上淋巴结大多为腹腔脏器癌肿转移,其中以胃癌、肝癌最多见,其次为胆囊、胰腺、结肠、直肠、卵巢、睾丸、肾上腺等癌肿。右锁骨上淋巴结肿大,多为胸腔脏器癌肿转移,以肺癌最多见,其次为食管、纵隔等癌肿。(4)耳周围淋巴结大:耳前淋巴结大的常见原因为眼睑、颊、耳及颈部头皮感染;耳下及耳后淋巴结大,多为急性中耳炎及头皮感染。(5)枕部淋巴结大:多见于后半头皮感染。(6)滑车淋巴结大:多见于手及前臂感染。(7)腹股沟淋巴结大:常见于下肢、臀部、背下部、外生殖器及肛门区域的感染。(8)胭窝淋巴结大:见于足及小腿感染。为进一步明确诊断,可对肿大的淋巴结所辖区域进行X线、内镜、B超等检查和选择性的实验室检查,必要时对肿大淋巴结进行活检。【治疗措施】主要应尽快明确诊断,进行病因治疗。

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