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1、病例管理制度试题及答案1 .门(急)诊病历:保存。住院病历一般病历自患者最后一次住院出院之日起保存。具有科学研究价值病历。填空题空1答案:15年空2答案:30年空3答案:永久保存2 .一般出院病历:应于患者出院后内回收到病案科。死亡病历内回收到病案科。填空题空1答案:72小时空2答案:7天3 .复印时限:一般出院患者出院后可复印病历,死亡患者出院后可复印病历。填空题空1答案:7天空2答案:10天4 .首次病程记录应当在患者入院内完成。填空题空1答案:8小时5对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录,至少1次,记录时间应当具体到分钟。对病重患者,至少记录一次病程记录。对病情稳定的患者,至少记录
2、一次病程记录。填空题空1答案:每天空2答案:2天空3答案:3天6、住院病历只要在出院时补充完成就可以。判断题对错(正确答案)7、门诊医师在工作忙时可以不写门诊病历。判断题对错(正确答案)8、下病危的病人在病程记录中可以不写抢救记录和危重病讨论记录。判断题对错(正确答案)9、己完成录入打印并签名的电脑打印病历可以修改。判断题对错(正确答案)10、实习医生和见习医生可以书写入院记录。判断题对错(正确答案)11、既往史是指患者过去的健康和疾病情况,内容包括有:既往一般健康状况(正确答案)疾病史、传染病史、预防接种史(正确答案)手术外伤史、输血史(正确答案)食物或药物过敏史(正确答案)女性的婚育史、月
3、经史(正确答案)12.主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务(正确答案)补充的病史和体征(正确答案)诊断依据(正确答案)鉴别诊断的分析(正确答案)诊疗计划等(正确答案)13 .抢救记录是指患者病情危重,采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后()内据实补记,并加以注明。单选题1小时6小时(正确答案)8小时12小时24小时14 .出院病历先后排序正确的有哪几组:护理记录医嘱单和医嘱执行单一体温单(正确答案)体温单-医嘱单和医嘱执行单一护理记录手术记录麻醉记录-手术护理记录-输血记录(正确答案)出院记录
4、-入院证入院记录-病程记录一会诊记录授权委托书一医患沟通书一危重病通知书-死亡通知书尸检告知书(正确答案)15 .以下可以查阅患者病历的人员有:患者医疗小组成员。(正确答案)因执行工作职责而需要查阅病历的人员,如各类医师(营养师、康复师、麻醉师等)、护土、临床药师、职能科室工作人员。(正确答案)经研究生导师及教学办批准同意的研究生。(正确答案)因办理案件需查阅病案的公安、司法、医保部门。(正确答案)因办理理赔需查阅病案的保险公司C(正确答案)16 .病历复印或打印申请人为死亡患者法定继承人代理人时,所需的证明材料有患者死亡证明(正确答案)死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明(正确答案)死
5、亡患者与法定继承人关系的法定证明材料(正确答案)代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。(正确答案)17 .下列不属于病历复印内容的是:单选题体温单、医嘱单、住院志(入院记录)手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录病重(病危)患者护理记录、出院记录输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书上级医师查房记录、阶段小结(正确答案)18 .医疗机构申请封存病历时,下列说法错误的是:单选题医疗机构应当告知患者或者其代理人共同实施病历封存。患者或者其代理人拒绝或者放弃实施病历封存的,医疗机构可以在公证机构公证的情况下,对病历进行确认,由公证机构签封病历复制件。医疗机构负责封存病历复
6、制件的保管。病历复印件封存后,原件不可以继续记录和使用。(正确答案)19 .一下说法错误的是:单选题需收入院的患者应在门诊病历中书写入院指征及诊疗计划,诊疗计划包括:入院后建议的治疗、预期的治疗结果、预期治疗费用等病历书写人员妥善保管个人密码,书写电子病例插入电子签名后,打印出纸质病历不再需手写签名。(正确答案)病历在病区期间,任何人不得调阅、复印,特殊情况需经医务部审批,否则由此而引发的医疗纠纷及其它后果由当事人负责,直至追究法律责任。纸质留观病历、住院病历由病案科负责保管。电子门(急)诊病历、留观病历、住院病历由信息中心负责保管。20 .一车祸伤致肝脾破裂失血性休克合并糖尿病肾病的病人,术前术中术后共出血4500毫升,住院期间累计输过全血2100毫升,病人住院3月治愈出院。该出院病历中应有下列哪些不可缺少的病历资料:病危通知书、危重病抢救记录和危重病例讨论记录(正确答案)重大手术审批单、术前讨论记录、术前小结(正确答案)大量输血审批单(正确答案)请会诊记录和会诊记录(正确答案)阶段小结(三次)(正确答案)