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1、皮瓣与植皮术操作技术皮瓣是由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所形成的组织块。皮瓣形成与转移的过程中，必须有一部分与本体相连，称为蒂部。在皮瓣转移到另一创面后，暂时仍由蒂部血液循环供应营养，直至与受区建立新的血液循环。根据其血液供应类型分为随意皮瓣和轴型皮瓣，按转移部位远近分为局部皮瓣、邻位皮瓣和远位皮瓣。皮外科常见随意皮瓣。皮片移植术是指将人体的皮肤由一处切下其全层厚度或部分厚度，与本体完全分离，移植到另一处，再重新建立血液循环，且继续保持其活力，以达到修复创面为目的的手术。供皮的部位称为供皮区，受皮的部位称为受皮区。根据厚度分为刃厚皮片(O.20.25mm)、中厚皮片(0.30.8mm)
2、、全厚皮片(表皮和真皮的全层)和含真皮下血管网皮片。一、术前护理1 .同“皮肤外科术前的护理。2 .皮肤准备(1)供皮区：最常用的供区是腹部及大腿的外侧。供皮区术前1日，清洁、备皮，如取头皮应剃除头发，再次清洁、备皮。备皮时勿损伤皮肤。(2)受皮区肉芽组织创面渗出较多伴脓性分泌物，用无菌生理盐水或3%过氧化氢溶液清洗创面，0.1%依沙口Y唳溶液湿敷，每日2次，每次1520min,碘伏消毒后包扎。增生性瘢痕的凹凸、褶皱、缝隙中的污物，术前23d用0.1%苯扎澳锭浸泡，用生理盐水棉签清洗。远位皮瓣转移的患者行第2次手术断蒂的准备，协助医生行皮瓣血液训练，采用止血钳或橡皮筋阻断蒂部的方法进行训练，第
3、1次阻断5min,再IOnIin、15min,依次增加,最长Ih,观察皮瓣颜色改变，无颜色变化或水肿时，即可行断蒂手术。3 .备血较大范围的植皮手术应交叉配血、备血。4 .术前禁止在供皮区肢体做静脉穿刺给药，避免穿刺及药物对供皮区血管造成损伤，影响移植术后皮瓣的成活。5 .根据手术部位及术后体位要求，术前23d指导患者进行体位模拟训练，练习床上大小便，术后有效咳嗽的方法。二、术后护理1 .同“皮肤外科术后的护理。2 .体位(1)面部植皮者，取头高位，减少面部活动，不要哭、笑、皱眉，尽量减少说话、吞咽、咳嗽等动作。(2)四肢植皮者，术区局部制动，卧床2周，抬高患肢，防止碰触，避免皮片移位导致手术
4、失败，影响术后效果。指导患者床上活动，按摩肢体，防止静脉血栓形成。(3)颈部术后取平卧位，肩下垫一软枕，头部后仰制动。(4)腹部、会阴部术后需平卧位，双下肢屈曲外展，排便、排尿时做好保护，防止污染术区。注意做尾部皮肤的保护，防止压疮，给予按摩，协助抬臀或垫软枕。3.植皮区护理(1)保持敷料的清洁、干燥，切勿自行调整或去除敷料，如果感觉包扎过紧，局部疼痛明显，敷料外观渗血、渗液时应及时处理。2 2)口周部术后，饮食以流食或半流食为主，如牛奶、藕粉、稀饭、鸡汤、面条等，用健侧咀嚼，保持切口清洁、干燥，必要时可用注射器或用漏斗注入食物。3 3)口周植皮不能张口或漱口的患者，饭后取坐位或平卧位，头偏向
5、一侧，用50mL注射器连接硅胶导尿管前端58cm,抽取温开水注入口腔冲洗数次，可嘱患者咽下冲洗液，清除口腔内食物残渣，保持口腔清洁。昏迷患者忌用口腔冲洗，可用生理盐水棉球擦洗。4 .供皮区护理(1)保持敷料的清洁、干燥，切勿自行调整或去除敷料，渗液较多时应加压包扎并报告医生。(2)下肢供皮者在伤口未完全愈合前，避免下床活动，以防肿胀、出血或损伤。（3）半暴露疗法：不易包扎的供皮区，如头部，术后4872h渗出基本停止后除去外层敷料，只留内层凡士林纱布，待供皮区自然干燥结痂。嘱患者内层敷料勿撕、扯，使其自行脱落。5 .皮瓣的观察（1）观察皮瓣颜色、温度、质地及毛细血管充盈度和有无肿胀等情况，详细做
6、好记录。（2）皮瓣与供皮区建立血液循环以后，皮瓣的颜色如由蜡黄变为红润饱满，且具有一定的张力及弹力，温度接近正常皮肤或稍高于正常皮肤0.5寸1寸，皮瓣毛细血管充盈良好，皮瓣边缘渗出少，此情况属正常可存活皮瓣。（3）如皮瓣呈暗灰色，质地柔软，皮温低，无张力，无弹力，则说明有动脉缺血或动脉血栓形成。如皮瓣颜色青紫，低于正常皮温2。（：3。（2,肿胀明显，水疱形成，皮瓣创缘渗出较多，则说明静脉回流受阻或静脉血栓形成，静脉血栓多发生在术后24h内，但术后37d内也可出现，一旦发现皮瓣静脉血栓形成应立即报告医生。三、健康教育（1）告知患者植皮后，皮肤易干燥、皱裂，应经常涂护肤霜保护皮肤，保持皮肤清洁、滋润。（2）皮片移植3个月后，感觉功能逐渐恢复，1年内痛、触、温觉较差，应防止烫伤、烧伤、冻伤。(3)植皮术后，皮肤颜色加深，避免阳光直接照射植皮区，防止色素沉着，不用刺激性护肤品。(4)术后应继续使用弹力敷料36个月，防止瘢痕过多增生。(5)定期门诊随访，观察皮瓣、植皮功能和形态情况，如有异常，在3个月后进行整复。
