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1、眼科结膜囊肿及肿瘤诊疗技术一、结膜囊肿（一）先天性结膜囊肿结膜囊肿并不少见，先天性结膜囊肿少见。较小的见于结膜痣中含有透明的小囊肿，较大的见于隐眼畸形，有的为一小眼球并发囊肿，有的为一大囊肿后壁上附有极小眼球。这种囊肿多见于下穹隆部。（二）上皮植入性结膜囊肿结膜裂伤或手术中，将上皮细胞植入到结膜下，这些上皮细胞成活，增生成团，继而在中央部分发生变性液化，形成囊腔。腔内充以透明液体，囊壁由上皮细胞组成，菲薄透明，附着在浅层巩膜。（三）上皮内生性结膜囊肿由于结膜长期慢性炎症刺激，上皮细胞增生，向内陷入增长，形成细胞团，中央部变性液化形成囊腔。这种情况好发于上睑结膜，上穹隆部及泪阜半月皱赞处。（四）
2、腺体滞留性结膜囊肿由于结膜慢性炎症刺激，浸润压迫及瘢痕收缩，使结膜腺体（副泪腺）排泄口被阻塞、闭锁，腺体分泌物不能排出而滞留、淤积，形成囊肿，囊肿内含黏液及上皮碎片，多见于上穹隆部，见于沙眼患者。（五）寄生虫性结膜囊肿常见者为猪囊虫病患者。儿童、青少年较多见。猪绦虫的囊尾坳游行到结膜下，呈圆球形，黄豆粒大小，周围绕以扩张的血管，活的囊尾坳可游动改变位置，偶可见到头节伸出，强光刺激可使其蠕动。囊尾坳死亡则引起局部炎症反应,充血加重。好发部位为下穹隆部及鼻侧球结膜下。二、结膜良性瘤（一）皮样瘤为先天性良性瘤。初始较小，青春期有发展增大趋势。瘤好发部位为睑裂部的颈侧角膜缘及球结膜。瘤体呈淡红黄色，隆
3、起，表面不平呈皮肤样。其下与角膜、浅层巩膜紧密相连，不能移动。瘤体表面有纤维毛发，瘤组织由表皮、真皮、结缔组织、毛囊、皮脂腺、汗腺等组成。瘤体表面毛发刺激眼球充血，畏光，增大的瘤体压迫角膜产生散光，或遮盖角膜使视力受损，并有碍美观，应手术切除瘤体，角膜部分作板层角膜移植。（二）皮样脂瘤皮样脂瘤或称纤维脂肪瘤，为先天性瘤。好发部位在外眦部，外、上直肌之间。小儿有时伴有耳及其他组织先天性缺损。瘤由纤维组织及脂肪组成，表面不形成包囊，与眶脂肪组织粘连。瘤色淡黄、质软。手术切除时慎勿损伤外直肌。（三）乳头状瘤通常发生在一种上皮转变为另一种上皮的交界处。结膜主要发生在角膜缘处及泪阜、内眦皱裳及穹隆部结膜
4、。结膜乳头状瘤外形似菜花状或桑甚状，质软色红，隆起于结膜表面，与其下组织粘连紧密，有时基底甚小，有小蒂连接瘤体与结膜。裂隙灯下瘤体表面有多数呈草状突起组成，内含扩张弯曲血管。发生于角膜缘者起始于球结膜，而后向角膜扩展。乳头状瘤虽属良性瘤，但手术后易复发，手术应彻底,术后基底部应以电烙，或苯酚、三氯醋酸等腐蚀之。瘤体较小者可用激光照射。侵及角膜者切除后宜作板层角膜移植。（四）结膜血管瘤结膜血管瘤（angioma）有毛细血管瘤及海绵状血管瘤两种。毛细血管瘤为先天性良性瘤，一般范围较小，除侵及结膜外，亦侵及眼睑及眼眶部等邻近组织。海绵状血管瘤范围较大，除结膜外，常侵及眼睑、眼眶组织、颜面部及眼球内，
5、甚至颅内，有时合并青光眼，称为StUrge-Weber综合征。（五）痣痣（nevus）为先天性良性瘤，可发生在结膜各部，为最常见的结膜瘤，源于神经外胚叶，位于上皮下组织内。初始较小，可长期无变化，多数随年龄增长而增长，青春期有增长趋势。痣由小黑色素细胞、巨细胞、上皮样细胞组成,呈棕黑色、黑蓝色或棕红色。有混合痣、上皮痣、蓝色痣等。痣体微隆、境界清楚，表面平滑无血管，常有较小透明的结膜囊肿。痣好发于角膜缘及睑裂部球结膜。很少转化为恶性者。痣体较小，表面光滑，不继续增长者无须治疗。痣体较大，表面不平滑，突然增生长大者表明有恶变征象，宜手术切除、电烧灼、激光照射等使其全部彻底清除，切勿残留。（六）骨
6、瘤骨瘤（OSteoma）为先天性瘤，很少见，好发于近外眦部题下侧球结膜下，质硬，黄豆大小，境界清楚，可移动。三、结膜恶性瘤（一）恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤（malignantmeIanoma）几乎都是老年人发病。原发于结膜者很少见，多起始于角膜缘。有黑色素,发展扩及整个眼球表面，很少穿通眼球或转移到身体他处。多数是由邻近色素性组织蔓延而来，如睫状体黑色素瘤穿破眼球到结膜。黑色素瘤增长迅速、色黑、表面不平滑呈分叶状，与其下组织粘连牢固。瘤体周围结膜散在黑色素性团块或斑点。此瘤恶性程度高，常于早期即转移到身体各重要器官而导致死亡。应尽早广泛切除，通常需做眼球摘出或眶内容摘出术。此瘤对放射治疗不敏感。
7、（二）上皮癌上皮癌（epithelioma）多见于老年人，男多于女。好发于不同组织上皮移行的结合部，如角膜缘，睑缘部等。最易发生于睑裂部角膜缘。睑结膜的上皮癌原发很罕见，多由眼睑鳞状上皮癌、基底细胞癌蔓延而来，内眦部是好发部位。发生于角膜缘附近的上皮原位癌，初起时为白色小点状隆起,颇似泡性眼炎损害，增长迅速，内含丰富的血管。瘤呈杏红色菜花状赘生物，向角膜方向扩展侵入角膜内，向深部发展达巩膜。菜花状赘瘤表面易破溃、出血、结痂。很少发生远方组织转移，可侵入邻近组织，沿淋巴系统、血管神经组织转移到眼内，偶转移到耳前淋巴结。瘤体较小者可局部切除，基底部烧灼。瘤体较大者应做眼球摘出或眶内容摘出。术后辅以放射治疗或化学疗法。(三)卡波西肉瘤卡波西肉瘤(Kaposisarcoma)是艾滋病患者最常发生的恶性肿瘤。在眼部最早和最易发生的部位为下睑及下穹隆部结膜。瘤体呈红色、暗红或青紫色，可单发或多发，扁平斑状或蕈状、结节状。肉瘤由纺锤状细胞、毛细血管、血管内皮细胞增生，裂隙样血管组成。本病是艾滋病最常见的并发症，有时是艾滋病首先出现的病变。
