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1、眼科角膜软化症诊疗技术一、概述角膜软化症是由维生素A缺乏所致的一种角膜病变。在发展中国家它是儿童最重要的致盲眼病。本病多双眼受累。食物中缺少维生素A、喂养不当、吸收不良、慢性腹泻或患有其他消耗性疾病如麻疹、肺炎时,常会导致维生素A缺乏,是诱发本病的重要因素。二、临床表现(1)夜盲、畏光和不愿睁眼。(2)根据临床过程分为3期(夜盲期、干燥期和软化期)。(3)夜盲期:在暗光线下和夜间不能视物。但因幼儿不能叙述,常被忽略。(4)干燥期:角膜失去光泽,呈现雾状混浊。结膜有干燥斑(Bitot斑)。(5)软化期:角膜呈现灰白色或灰黄色混浊,极易发生感染和自融坏死,形成溃疡和穿孔,最后形成粘连性角膜白斑或角
2、膜葡萄肿,严重时引起眼球萎缩。(6)伴有全身症状,如患儿消瘦、精神萎靡、声音嘶哑和皮肤干燥等。三、诊断根据维生素A缺乏史,夜盲、畏光等症状,结膜和角膜改变,可以诊断。四、鉴别诊断1.视网膜色素变性有夜盲史,但眼底有骨细胞样色素沉着。2.干燥综合征有眼干的症状,但无结膜干燥斑。五、治疗(1)在角膜穿孔前应积极治疗:迅速补充维生素A,同时补充维生素B,矫正水电解质紊乱,治疗全身病。(2)肌内注射维生素A710天,每天不少于2万U;也可以用维生素A油剂滴眼。(3)眼部滴用抗生素滴眼液或眼膏,预防感染。(4)如有角膜溃疡或穿孔,应滴用1%阿托品滴眼液或眼膏,防止虹膜后粘连。(5)若角膜穿孔,当穿孔较小时可保守治疗;穿孔大者,考虑板层或穿透性角膜移植术。六、临床路径1 .询问病史注意患儿的喂养史和有无消耗性疾病史。2 ,体格检查注意角结膜改变和全身伴随症状。3 .辅助检查一般不需要。4,处理除补充维生素A、B等外,根据病情对症治疗。5.预防宣传科学喂养常识,防止维生素A缺乏。