结核性脑膜炎的诊断提示及治疗措施.docx

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1、结核性脑膜炎的诊断提示及治疗措施结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis)是由结核杆菌引起的软脑膜和蛛网膜非化脓性炎症。主要临床表现为发热、头痛、呕吐、神态改变及脑膜刺激征和脑神经受损等。【诊断提示】1 .流行病学注意发病年龄,卡介苗接种史及全身其他部位结核病灶活动情况,是否有开放性结核患者的密切接触史。2 .临床表现(1)一般症状:起病多缓慢,97%有发热,低或中度发热,偶见高热,常伴全身酸痛乏力、精神萎靡、食欲减退。儿童患者多缺上述表现。(2)神经系统表现。高颅压表现:头痛、喷射性呕吐、视盘水肿、严重者脑疝。意识障碍:占70%o脑膜刺激征:80%早期即可出现,婴幼儿可不典型

2、。脑神经损害:占40%,面神经常被累及,其次为展神经、动眼神经。有时可为首发征象。脑实质损害:可见偏瘫。自主神经受损及脊髓受损表现。3 .实验室检查脑脊液检查典型改变为脑压升高,外观清亮至轻度浑浊,偶可呈黄色。白细胞数多在(0.l-0.5)10o/L,分类以淋巴细胞为主,蛋白含量增高,糖和氯化物降低。脑脊液静置后可形成网状薄膜,做耐酸染色涂片,可能找到耐酸杆菌,亦可做结核菌培养。【治疗措施】1 .抗结核药物治疗异烟肿和此嗪酰胺为抗结核首选药物。异烟朋开始剂量宜大,O.61.0gd,儿童1525mgkg静脉滴注,1次/d。症状减轻或消失,脑脊液恢复正常后改为常规量。常用方案举例:异烟肺+叱嗪酰胺+利福平+链霉素治疗3个月后,改为异烟册+利福平+乙胺丁醇9个月,继之用异烟肺+乙胺丁醇6个月,总疗程18个月。2 .糖皮质激素治疗泼尼松成人40-80mgd,儿童12mgkgo在第2或第3周内可快速减量至30mgd,以后根据脑膜刺激征及其他体征变化逐渐减量,可于612周后完全停用。3 .对症治疗及支持疗法可给予镇静、止痛药,颅内高压者可用20%甘露醇或25%山梨醇12g(kg次)加压静滴,34次/d。

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