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1、肿瘤化疗患者护理常规【疾病概述】化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段，和手术、放疗一起，并称为癌症的3大治疗手段。【护理问题】1.发热2 便秘3 .腹泻4 ,营养不良5 .口腔炎6 ,疲乏7 .恶心8 .粒细胞减少9 .血小板减少10 .贫血IL心脏毒性反应12 .焦虑13 .肾毒性反应14 .神经毒性反应【护理措施】化疗前护理：(1) 了解病情，包括全身状况、年龄、体质状况，既往史，现病史，既往抗肿瘤治疗情况，如手术及手术后对病人的影响，放疗及既往化疗的情况等。(2) 了解病人的心、肝、肾功能，特别是造
2、血功能状况。(3) 了解化疗方案，熟悉抗癌药物剂量、方法、给药途径、用法、疗程、治疗作用和并发症及病人的承受能力。(4)加强营养，如有贫血和低蛋白血症，遵医嘱给予治疗。化疗期间护理：(1)化疗前对病人及家属进行健康教育，让病人了解其治疗方案、治疗作用及可能出现的不良反应和预防，减轻毒副反应的措施等，使病人建立良好的遵医嘱行为，较好地配合治疗。(2)分散病人注意力。建议病人化疗期间听轻音乐、收看电视,护士与病人亲切交谈，并教会病人使用放松技术等分散对化疗的注意力，使其能在轻松的心境下接受化疗。用药期间的护理：(1)静脉选择:首选较粗直的、血管有弹性静脉，选择部位尽量避开循环分叉，肿瘤侵犯，静脉炎
3、部位，减少穿刺次数。轮换使用静脉通路，对于上腔静脉综合征的病人，应避免从上肢静脉注射。(2)给药方法:遵循先用刺激性小的药物，如果几种药物均有较大刺激性，间隔应大于20min。给两种以上药物时，在两药之间应给生理盐水冲管。(3)严格执行“三查七对”制度，注意配伍禁忌，现配现用。(4)静脉注射化疗药物前后应使用生理盐水，其作用是化疗前建立静脉通道，确保针头在血管内；化疗后冲洗静脉输注通道，防止静脉炎的发生及化疗药物血管外渗。(5)接受静脉输液肢体适当制动，以免穿刺针头移位，造成药物外渗，引起局部组织坏死。(6)拔针后用干棉球局部按压5-10min,以免药液外渗。(7)加强巡视，观察有无药物外渗现
4、象，在化疗前、中、后告知病人当静脉注射部位出现触痛、刺痛、烧灼感或其他异常感觉应立即告知护士。(8)一旦化疗药物外渗，立即停止输液，更换部位输人，在静脉给药部位尽量回抽药液，抬高患肢，局部冷敷24h,及时配合医生用生理盐水5IOml在漏药部位作皮下注射，或用0.25%1%普鲁卡因作局部封闭，外用静脉炎软膏或三黄膏等中药外敷。根据药物性质选择特殊解毒剂，10%硫代硫酸钠使用于氮芥、丝裂霉素、更生霉素；L500碳酸氢钠使用于长春新碱、阿霉素。如有严重的局部组织损伤或坏死，可考虑局部切除和整形外科治疗。化疗副反应的预防：(1)恶心、呕吐:化疗期间进食营养丰富、清淡可口、宜消化、高蛋白、维生素丰富、热
5、量充足的饮食，禁忌空腹化疗;少量多餐，避免过热、粗燥、酸、辣等食物对消化道的刺激；饭前、饭后、睡前刷牙。化疗前后使用适量镇静剂和止吐剂，如恶心呕吐严重者，可给与输液支持治疗。(2)腹痛、腹泻:观察腹部症状、腹痛性质及排便情况。腹泻者进食少渣、低纤维饮食，禁食产气、油腻食物。腹泻后及时清洁肛周，保持皮肤戮膜的清洁，多休息。观察大便性质，必要时作培养。及时纠正水、电解质平衡失调。(3)血常规检查每周12次，当白细胞、血小板计数下降时,可以考虑停止化疗，并用升白细胞及血小板药物，必要时输成分血。给予保护性隔离，预防感冒，避免皮肤擦伤，勿使用过硬的牙刷，不宜剧烈活动。(4) 口腔炎及口腔溃疡:保持口腔
6、清洁，饮食前用2%利多卡因液含漱，温盐水含漱，合并真菌感染，则可用3%碳酸氢钠溶液漱口。口腔溃疡严重时用吸管吸取液体，必要时静脉营养支持。(5)大剂量、多疗程使用阿霉素药物时，密切观察有无心悸、胸闷等症状，发现异常及时报告医生。(6)预防肝脏损害，给予保肝治疗。为防止肾损害，嘱病人多饮水，饮水量要在200OnIl以上，观察尿量、尿色的变化，必要时适当使用解毒剂。(7)脱发。头发大量脱落是可逆性反应，化疗结束后头发可再生，化疗前头颅谿冰帽或一严紧的充气止血带，用药结束后10min除去此带，采取这种措施可减轻脱发准备假发、头巾或帽子用于脱发，用药后避免过分洗发和用力梳头，有条件时可在化疗前头戴冰帽
7、或上紧密的充气止血带，用药结束后IOmin除去，防止药物损伤毛囊。药物外渗的预防:治疗前识别药物是疤性还是非发疤性。发疤性药物外渗后可引起局部组织坏死;刺激性药物外渗后可引起灼伤或轻度炎症坏死。为保证外周静脉畅通，选择近心端静脉给药，避开手背和关节部位。对强刺激性和发疤性药物，一般采用前臂静脉给药。在注射发疤性药物前，应回抽血来证实静脉是否通畅。给药速度要慢，每推注2ml左右液体时应抽回血一次，以确定针头位置未变。对强刺激性药物可通过静脉小管给药。尽量使用中心静脉导管，可避免强刺激性药液渗漏引起的局部组织坏死。5.特殊化疗药物的输注方法：(1)长春瑞宾(盖诺NVB)NVB除常见的化疗反应外，对
8、静脉有较强的刺激作用，可致局部疼痛、肿胀、灼热，渗人皮下可致皮肤溃疡，形成硬结或慢性溃疡。选择血管:选用远离肌健末端及关节的较大静脉，尽量不使用下肢静脉。有条件的最好使用中心静脉穿刺置管。给药方法:先输入生理盐水500ml,利多卡因IOonlg、地塞米松IOnIg,静脉滴注，确认在血管内后，用生理盐水50ml稀释，或加入IOonIl生理盐水中滴注，10-3OnIin内滴完，再用25OnIl生理盐水做静脉冲洗。【健康教育】1.观察患者口腔情况，化疗前配置漱口液，指导并督促患者漱口，以防口腔溃疡的发生。2 .观察患者大便情况，便秘者指导患者多吃粗纤维饮食，必要时给予口服缓泻剂或灌肠，培养良好的排便
9、习惯。腹泻者应了解腹泻的次数、性质，指导患者进食少油、低纤维饮食，如稀饭、面汤、酸奶等，必要时遵医嘱验大便常规，对症予以止泻药及抗生素，并给予腹泻的护理。3 .化疗期间，严格要求患者饮水量达每日2000-2500ml,以保护肾功能，及软化大便，预防便秘。4 .直肠癌麦氏术患者，观察造瘦口换药、换袋、扩肛及培养定时排便的方法。5 .胃肠术后的患者，指导其少量多餐，以软食为主，避免油炸、辛辣、熏烤等刺激性食物。6 .加强心理护理，减轻患者心理负担。7 .选择食物的原则是：高热量、高维生素、低脂肪的清淡饮食。注意增加品味，如甜、酸等可刺激食欲，减少化疗所致的恶心、呕吐、食欲不振。一般常食作：番茄炒鸡蛋、山楂炖瘦肉、黄芭羊肉汤及虫草烧牛肉等。还有鲜蜂王浆、木耳、猴头、鸡盹等食品，既补气又健血又健脾胃，减少反应，提高警惕疗效。但要忌腥味。
