脑卒中如何辨证治疗.docx

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1、脑卒中如何辨证治疗(1)肝阳暴亢、风火上扰:半身不遂、口舌喝斜,舌强语骞或不语,偏身麻木,眩晕头痛,面红目赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干,舌质红或红绛,舌苔薄黄,脉弦有力。治则:镇肝息风、滋阴潜阳。方用镇肝息风汤加减:怀牛膝、赭石、龙骨、牡蛎、白芍、玄参、龟甲、天冬、茵陈、川楝子、生麦芽、甘草。如肝阳上亢甚者加天麻、钩藤以增强平肝息风之力;心烦甚者加桅子、黄苓以清热除烦;头痛较重者加羚羊角(山羊角代)、石决明、夏枯草以清脑息风;痰热较重者,加胆南星、鲜竹沥、川贝母以清化痰热。(2)风痰瘀血、痹阻脉络:半身不遂,口舌喝斜,舌强言骞或不语,偏身麻木,头晕目眩、舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。治

2、则:祛风、养血、活血、化痰通络。方用大秦芜汤加减:秦芜、羌活、独活、防风、当归、白芍、熟地黄、川苜、白术、茯苓、黄苓、石膏、生地黄。如年老体衰者,加黄芭以益气扶正。如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者,去地黄,加半夏、胆南星、白附子、全蝎等祛风痰、通经络。无内热者可去石膏、黄苓。(3)痰热腑实、风痰上扰:半身不遂,口舌喝斜,舌强言骞或不语,偏身麻木,腹胀,便干便秘,头晕目眩,咳痰或痰多,舌质暗红或暗淡,苔黄或黄腻,脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。治则:化痰通腑。方用星萎承气汤加减:胆南星、全瓜萎、生大黄、芒硝。如药后大便通畅,则腑气通,痰热减,病情有一定程度好转。本方使用硝、黄剂量应视病情及体质而定,一般控制在1

3、0-15克,以大便通泻、涤除痰热积滞为度,不可过量,以免伤正。腑气通后应予清化痰热、活血通络药,如胆南星、全瓜萎、丹参、赤芍、鸡血藤。如头晕重,可加钩藤、菊花、珍珠母。若舌质红而烦躁不安,彻夜不眠者,属痰热内蕴而兼阴虚,可选加鲜生地黄、沙参、麦冬、玄参、茯苓、首乌藤等育阳安神之品,但不宜过多,否则有碍于涤除痰热。(4)气虚血瘀:半身不遂,口舌喝斜,言语骞涩或不语,偏身麻木,面色眺白,气短乏力,口流涎,自汗出,心悸,便澹,手足肿胀,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻脉沉细,细缓或细弦。治则:益气活血。方用补阳还五汤加减:生黄芭、当归尾、川茸、赤芍、桃仁、红花、地龙。如半身不遂较重加桑枝、穿山甲、水蛭等药加重活血通络、祛瘀生新作用;言语不利甚者加石菖蒲、远志以化痰开窍;手足肿胀明显者加茯苓、泽泻、蕙获仁、防己等淡渗利湿;大便滤甚者去桃仁加炒白术、山药以健脾。(5)阴虚风动:半身不遂,口舌喝斜,舌强言骞或不语,偏身麻木,烦躁失眠,眩晕耳鸣,手足心热,舌质红绛或暗红,少苔或无苔,脉细弦或细弦数。治则:滋阴息风。方用大定风珠加减:鸡子黄、阿胶、地黄、麦冬、白芍、龟甲、鳖甲、五味子、炙甘草。如偏瘫较重者可加牛膝、木瓜、地龙、蝶蚣、桑枝等通经活络之品;如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时加丹参、鸡血藤、桃仁、土鳖虫等以活血祛瘀;语言不利甚者加菖蒲、郁金、远志开音利窍。

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