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1、良性前列腺增生患者的护理常规良性前列腺增生（BPH）简称前列腺增生，也有称前列腺肥大，因病理学改变为细胞增生，而不是肥大，因此正确的命名应为前列腺增生，是老年男性排尿困难原因中最为常见的一种良性疾病。【病因】目前对前列腺增生的病因仍不完全清楚，但一致公认的病因包括两个非常重要的因素：老龄和有功能的睾丸，这两个因素缺一不可。前列腺的正常发育有赖于雄激素，若在青春期切除睾丸则前列腺不会再发育。【病理】前列腺的组成分为外周带（占70%）、中央带（占25%）和移行带（占5%）o移行带是前列腺增生的开始部位，外周带是前列腺癌最常发生的部位。前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌增生，呈结节状，将外周腺体挤
2、压萎缩形成前列腺“外科包膜”，与增生的腺体分界清楚、易于分离。增生的腺体突向后尿道，使前列腺尿道部伸长、弯曲、受压、变窄，造成膀胱出口梗阻,引起排尿困难。另外，围绕膀胱颈部的前列腺内的平滑肌富含Q受体，这些受体的激活使尿道的阻力增加，因此更加重了排尿困难的症状。梗阻程度与增生的腺体大小不成比例，而与增生腺体的位置和形态有直接关系。膀胱出口梗阻后，为克服阻力，逼尿肌增强收缩能力而逐渐代偿性肥大，膀胱壁逐渐出现小梁小室改变或出现假性憩室。逼尿肌退行性变,顺应性差，出现不稳定收缩，患者会出现明显尿频、尿急和急迫性尿失禁。长期逼尿肌萎缩，收缩能力减退，失去代偿能力，膀胱收缩后不能完全排空尿液，出现残余
3、尿。输尿管尿液排出阻力增大，引起上尿路扩张、积水。长期梗阻，残余尿量增加、膀胱壁变薄、张力下降，出现充盈性尿失禁或无症状的慢性尿潴留，尿液逆流引起上尿路积水及肾功能损害。此外尿潴留还可继发感染和结石。【临床表现】1.症状症状多在50岁以后出现，与前列腺增生的体积不成正比，而与梗阻程度、病变发展速度及是否出现并发症有关。临床上主要表现为膀胱刺激症状和梗阻症状。(1)膀胱刺激症状：造成膀胱刺激症状的主要原因是逼尿肌不稳定。主要症状有尿频、尿急、夜尿及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生患者最常见、最早出现的症状，以夜间明显。早期由于增生的前列腺充血刺激引起，随着梗阻加重，逼尿肌功能改变，膀胱顺应性降低或
4、逼尿肌不稳定，尿频则更加明显，此时会出现急迫性尿失禁。(2)梗阻症状：造成梗阻的主要原因是逼尿肌收缩功能受损。主要症状有排尿踌躇、排尿费力、排尿时间延长、尿线变细、尿流无力、间断性排尿、尿潴留等。排尿困难是前列腺增生最重要的症状。进行性排尿困难，典型表现是排尿迟缓、断续、尿后滴沥、排尿费力、射程缩短、尿线细而无力，终呈滴沥状，排尿时间延长，有排尿不尽感。当梗阻程度严重，膀胱残余尿量增多，逐渐发展出现尿失禁。膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口溢出，称为充盈性尿失禁。急性尿潴留（acuteurinaryretention,A（JR）:前列腺增生患者在气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素下,会使前列
5、腺突然充血、水肿导致急性尿潴留，患者出现不能排尿、膀胱胀满、下腹痛，需要到医院急诊进行处理。（3）其他症状：前列腺增生合并感染或结石时，膀胱刺激症状加重。当前列腺增生腺体表面黏膜血管破裂时也可发生不同程度的无痛性肉眼血尿。当梗阻引起肾积水、肾功能受到损害时，患者可逐渐出现慢性肾功能不全的表现，如食欲缺乏、恶心、呕吐、贫血、乏力等症状。长期排尿困难导致腹压升高还可引起腹股沟疝、内痔与脱肛等。2.体征膀胱充盈时耻骨上区叩诊呈浊音并可判断膀胱充盈情况。肛门指诊可触及前列腺增生的大小、质地、韧度，表面是否光滑，有无结节。检查患者有无疝、内痔或脱肛现象。【辅助检查】1 .直肠指检(directeralr
6、ectunexamination,DRE)是前列腺疾病的重要检查，指检时多数患者可触到增大的前列腺，表面光滑、质韧、有弹性、边缘清楚、中央沟变浅或消失，同时还要注意肛门括约肌张力是否正常。I度增生腺体为正常的2倍，估计重为2025g；11度为23倍,估计重为2550g；III度为34倍，中间沟消失，指诊可勉强触及前列腺底部，估计重为5075g；IV度腺体超过正常的4倍以上，指诊不能触及腺体的上缘，估计重在75g以上。2 .B超经腹壁或直肠进行。经腹壁检查时膀胱需要充盈，可显示前列腺体积的大小.增生腺体是否突入膀胱，还可以测定膀胱残余尿量。经直肠B超扫描更加清楚地显示前列腺的内部结构。另外，B超
7、还可发现膀胱内有无结石形成以及上尿路有无积水改变。3 .尿流率检查可确定前列腺增生患者梗阻程度，是真实反映尿道阻力的一项指标。50岁以上男性，排尿量应在150200ml,最大尿流率Qmax15mls属正常，1510mls可能有梗阻，l(ls表明梗阻较为严重，是手术指征之一。此外，尿动力检查可以发现排尿困难是由于膀胱出口梗阻还是由于逼尿肌功能异常引起。4 .血清前列腺特异抗原(PSA)目的在于排除前列腺癌。正常血清PSA值为4ngml但PSA会受到直肠指诊、前列腺手术等因素的影响，肛诊后需710天后才可测定。5 .膀胱镜检查在膀胱镜下看到尿道延长，前列腺增大或突入膀胱，膀胱壁有小梁、小房或憩室形
8、成。如患者有血尿，还可以在膀胱镜下与膀胱肿瘤相鉴别。【治疗要点】前列腺增生患者的治疗要点包括观察、药物治疗与手术治疗。手术治疗的目的在于改善症状、减轻梗阻、防止远期并发症的发生。非开放性外科治疗以经尿道前列腺电切（TUR-P）为主，是成熟的治疗方法。开放性手术多采用耻骨上前列腺摘除手术或耻骨后前列腺摘除手术。其他还包括经尿道外科治疗方法如激光，微波消融，汽化电切，前列腺尿道支架等。【护理措施】（一）一般治疗与护理一部分前列腺增生患者症状轻微，不再进行性发展下去,不影响睡眠与生活，可以密切观察，无须治疗。指导患者保持情绪平稳，注意天气变化，防止受凉，多食水果与蔬菜，少吃辛辣刺激的食物，防止便秘，
9、以预防急性尿潴留的发生。（二）药物治疗与护理常用的有以下2类药物：1.1受体阻滞剂其作用可使尿道平滑肌松弛而明显改善排尿症状。对于需要迅速减轻症状的前列腺增生患者是首选药物，但其不良反应有头晕、直立性低血压等，因此适合指导患者晚上临睡前服药，以防止晕倒等意外发生。监测患者血压变化，防止出现低血压2.5-还原酶抑制剂为激素类药物，它降低了体内雄激素双氢睾酮从而抑制了前列腺增生，使前列腺体积缩小，改善排尿梗阻症状，减少急性尿潴留的发生率及需要手术率。非那雄胺是有效的雄激素抑制剂，一般不会引起性欲降低及影响性功能，但需坚持服用4个月以上才能见效果。护士对服药的患者应做好健康指导，减少患者的顾虑，增强
10、治疗的依从性。此外，非那雄胺可减少TUR-P围术期出血。临床上a1受体阻滞剂和非那雄胺联合用药比单一用药的效果好。(三)手术患者的护理1.术前护理(1)尿潴留患者的护理1)指导患者记录排尿日记：让患者自己记录排尿次数(频率)、实际排尿时间、每次尿量、排尿伴随症状、饮水量等，一般连续记录57天。排尿日记有助于确定患者排尿频率与饮水量的关系，为医生提供信息。2)排尿困难护理：详细询问患者每日排尿情况，了解患者尿频及排尿困难的程度，安排离厕所近的病室，告诉患者气候变化、饮酒、劳累等可引起急性尿潴留，应注意避免。当出现尿潴留时，及时通知医生，采取留置导尿或膀胱穿刺造痿等措施。3)留置导尿或耻骨上膀胱造
11、痿管的护理：前列腺增生患者出现急性尿潴留时，应立即引流尿液、解除梗阻。导尿术是解除急性尿潴留最简便常用的方法。若不能插入导尿管,可行耻骨上膀胱穿刺造瘗。导尿或耻骨上膀胱造痿引流尿液时应间歇、缓慢地将尿液放出，切忌快速排空膀胱，否则导致膀胱内压骤然降低而引起膀胱内大量出血；留置导尿期间应做好导尿管的护理；耻骨上膀胱造建后应经常更换敷料，保持局部干燥，防止感染。术后5天内不必冲洗，时间长者采用低压冲洗，冲洗原则为无菌、微温、低压、少量、多次。拔出之前应先行闭管尿道通畅后方可拔出。拔管时间不得少于术后10天。过早拔除可引起耻骨后间隙感染。长期带管患者应间断闭管，以训练膀胱功能，避免发生膀胱肌无力。定
12、期更换造痿管及尿袋。(2)血尿的护理：前列腺局部充血及膀胱结石引起的血尿一般比较轻，前列腺表面血管破裂引起的血尿一般比较重，常混有大量血块，有时引起尿潴留，甚至出现生命体征的变化。一般肉眼血尿，无须给予特殊处置，指导患者多饮水，卧床休息，较严重的血尿，遵医嘱给予止血药，留置导尿管行持续膀胱冲洗。密切观察患者生命体征的变化。若有血块堵塞尿管引流不畅时，可给予高压冲洗，及时冲出血块以保持尿路通畅、减轻患者的不适症状。(3)PSA检验的护理：患者血PSA受多种因素影响，如前列腺炎症、前列腺指诊、导尿、服用治疗前列腺增生的药物等，因此在检验该项指标时护士一定要详细询问患者，若有上述因素之一应予以避免，
13、在710天后重新测定。(4)术前准备：术前需备血200400ml,有尿路感染者需术前应用抗生素治疗。其他准备同一般手术。2.术后护理(1)TUR-P术后患者的护理1)体位：患者术后应取平卧位，导尿管牵拉固定在一侧大腿内侧，保持该肢体伸直，减少活动。根据患者冲洗的时间与出血情况决定肢体解除固定、进行活动的时间。在肢体限制活动期间应指导患者双下肢主动与被动活动，防止下肢深静脉血栓的形成。2)膀胱持续冲洗：患者术后回病房应立即用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，通过三腔尿管的一腔进行，目的是防止前列腺窝出血形成凝血块阻塞尿管。根据冲出液体的颜色来调整冲洗的速度，重点是保持冲洗的通畅。膀胱冲洗时间一般为35天
14、。排出液转为淡红色时，可改为间断冲洗或停止冲洗。注意：准确记录灌注液量和排出液量，严防液体潴留在膀胱内，使膀胱内压升高。尿量一排出液量一灌注液量。根据血尿的程度调整灌注的速度；排液停止，说明尿管有血块堵塞，应立即停止灌注，冲出凝血块，尿管通畅后再接上生理盐水继续冲洗。3）术后并发症的护理出血原因有：前列腺窝创缘止血不确实。气囊导尿管安放位置不当，气囊滑脱或破裂引起出血。膀胱痉挛可加重前列腺窝出血，而出血、血块堵塞导尿管又可加重膀胱痉挛。护理措施：固定气囊导尿管于一侧大腿内侧，保持伸直、制动，使气囊压迫于尿道内口。保持膀胱持续冲洗通畅，并根据血尿的程度调整灌注的速度。密切观察血尿的颜色及有无生命
15、体征的变化；遵医嘱给予输血、补液、止血等治疗。膀胱痉挛表现为术后尿意频发，尿道及耻骨上区疼痛难忍，伴盆底及下肢肌阵挛。膀胱痉挛发作时可致冲洗管一过性受阻，有时因膀胱内压升高，导致膀胱内液体反流至冲洗管或从尿管周围流出。反复膀胱痉挛及其继发冲洗管引流不畅可加重出血，并可引起血压升高。原因有：术前存在膀胱逼尿肌不稳定，即不稳定膀胱。导尿管位置不当及其气囊充盈过大，刺激膀胱三角区。出血与膀胱痉挛两者互为因果。膀胱冲洗液刺激。护理措施：有效镇痛是非常必要的，术后遵医嘱给予镇痛药或解痉挛药物，安置硬膜外患者自控镇痛泵(PCA)可以减少膀胱痉挛的发生。调整气囊导尿管的位置及牵拉的强度和气囊内的液体量，争取
16、在无活动性出血的情况下，早日解除牵拉和拔除尿管。有血块堵塞时及时反复行高压冲洗，将血块清除，保持尿路的通畅。尿路感染原因有：术前尿路有感染未控制。术前尿培养无细菌生长，但尿路可能有细菌污染，最常见于有尿潴留曾经导过尿的患者。一般尿道内放导尿管12小时后其表面就会有一层生物膜附着，主要是腐生葡萄球菌或其他一些无害的微生物，手术时就难免会有菌血症；还有20%30%的患者尿中无细菌，前列腺液中可培养出细菌。留置导尿管给细菌进入泌尿系统打开了一条通道，高压冲洗、更换引流袋等各种处置没有严格无菌操作造成交叉感染。护理措施:遵医嘱应用抗生素治疗；严格无菌操作。保持会阴部清洁，每日会阴护理2次。可进食的患者指导每日饮水2000ml以上，保证足够的尿量起到内冲洗的作用。严防逆流或使用
