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1、视网膜手术麻醉技术（一）外科要点1.概述视网膜手术适用于多种情况（见术前常规诊断）。大多术后视网膜脱离是由于玻璃体分离的拉力引起一个或几个小裂口所致。视网膜手术最终的目的是通过恢复后段的正常解剖结构，保存或恢复视力。视网膜手术包括多种独立的和综合的方法，其中有巩膜环扎术、玻璃体切除术、气-液交换和玻璃体内容替代物注射。巩膜扣带是缝合至眼球壁的硅胶制造的支架，使其呈锯齿状，以缓解玻璃体牵拉力并功能性闭合视网膜裂口。不管是未穿透眼球的创伤还是被细针刺透巩膜和视网膜下的回流系统，巩膜环扎术都可作为扩展手术施行。玻璃体切割术是20世纪70年代初发展起来的高水准现代显微眼科手术，在发达国家的眼科治疗中心
2、，玻璃体手术仅次于白内障摘除人工晶体置入术，成为第2位主要的眼科手术。玻璃体切除术是一种眶内手术，首先于角膜缘后2mm环形切开球结膜；做上、下直肌牵引固定线，如拟做环扎，则四直肌均应包括：巩膜切口位置应选择接近水平位的颗上、下及鼻上、下，应避免伤及前睫状动脉；灌注头放置及固定；接触镜环Landers环的固定；开始眼内操作，切除玻璃体，进行增殖膜的处理；气-液交换，激光封闭裂孔。必要时注入膨胀气体或硅油。气-液交换前必须终止给N20,以避免眼内和眼后气泡体积的变化，后者可能伴有眼内压异常。视网膜巨大裂口的病例中，患者以俯卧位进行气-液交换直至手术结束。患者需卧于可塑金属框上，这样可以随气-液交换
3、的需要而改变体位。气体视网膜分层剥离在门诊局部麻醉下进行或少数情况下MAC,其他途径经常需要MAC,根据医生的要求和患者的机体条件也可以用全身麻醉。2 .通常的术前诊断简单或复合视网膜剥离，糖尿病视网膜病，玻璃体出血（积血）或混浊化，黄斑隔膜，其他手术修复黄斑情况，比如黄斑洞或黄斑代谢病或出血，眼内炎R0P。3.手术规程见表体位仰卧切口结膜特殊仪器玻璃体摘除机、冷冻探针、激光、间接检眼镜、手术用显微镜特殊考虑裂开球体避免IOP升高，气、液交换前停5IOminN20的供应抗生素手术一开始便使用抗生素，手术结束时用结膜下抗生素术毕考虑防止术后呕吐手术时间呼吸机：Ih巩膜扣:l3h玻璃体切除术：14
4、h组织撕裂：24hEBL极少术后护理防止术后呕吐病死率极少并发症出血V5%视网膜剥离V5%感染VI%疼痛评分6分(二)患病人群特征1.年龄成年居多，偶尔是早产儿视网膜病和儿童(视网膜剥离或外伤)。3 .男：女1：Io4 .发病率1/20000晶体炎，1/250幻视。5 .病因大多数先天，一些和系统疾病或外伤相关。6 .相关因素(1)先天：视网膜剥离，上位视网膜视黄斑洞。(2)糖尿病视网膜：出血或牵引性视网膜剥离。(3)眼镜前期手术：视网膜剥离。(4)黄斑变性：出血。(5)创伤：玻璃体出血，视网膜剥离，球体损伤。(6)眶内异物。(7)高血压：玻璃体出血。(8)过早熟：早产儿视网膜病，视网膜剥离。(三)麻醉要点视网膜剥离手术一般可在局部麻醉下进行，如果手术时间大于2h选择全身麻醉适宜。
