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1、超声科单病种操作规范胆囊结石检查方法1、患者准备(1) 患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜。(2) 必要时饮水300-500ml有利于胆囊颈显示。(3)胃肠道气体干扰明显者，改日复查。2、 扫查方法(1) 利用肝脏显示充盈的胆囊，在患者深吸气屏气状态下，用探头加压推挤气体可提高胆囊显示率。(2) 右上腹直肌充盈的胆囊，探头稍向左倾斜，显示胆囊纵轴切面。(3)患者深吸气后屏气，探头从肋缘下向膈肌斜切面扫查，显示胆囊位于右肾前方，向左上移动可见胆囊颈管部及肝外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧。检查内容1、胆囊或胆道内有无团块状、斑点状强回声；后方有无声影。2、结石的大小与数量；多发结石或伴
2、胆囊炎时，难以准确判断结石大小和数目。3、结石是否随体位改变沿重力方向移动；结石有无嵌顿在胆囊颈管部。注意事项1、充满型结石的胆囊轮廓不清，仅见胆囊前壁的弧形高回声，伴宽大声影，看不到结石轮廓，呈典型的“WES”征。超声检查中易误诊为“WES”征有下列情况：(1) 钙胆汁或钙化胆囊声影图显示为高回声带，其后伴有清晰的声影，胆囊内腔不能显示，鉴别困难。(2) 胆囊过小或先天性缺如,肝门附近含气的胃肠道易误诊为胆囊充满型结石。(3)胆囊切除术后瘢痕组织或胆囊窝纤维化,应结合病史诊断。2、胆囊内炎性沉积物或陈旧的浓缩胆汁等易误诊为泥沙样结石。3、当结石不大或嵌顿于胆囊颈管时容易漏诊。4、 胆囊壁内结
3、石见于胆囊肌腺症。胆囊一般不大，囊壁增厚，壁间可见单发或多方的数毫米强回声，典型时伴有“彗星尾”征。位于近肝门部的肝外胆管结石误以为胆囊结石。脂肪肝适应症1、肥胖。2、高血脂3、嗜酒。4、药物中毒。5、 肝区不适。6、糖尿病。7、代谢障碍。8、 化疗患者。检查方法1、 超声用凸阵或线阵探头，频率2.5-5.OMHzo2、 取仰卧位或左侧卧位。3、探头置右肋间、右肋下及剑天下，声束由前向后显示第一肝门和第二肝门等断面。4、具有彩色多普勒血流成像功能者，应显示肝脏主要血管的分布及走向。检查内容1、测量肝脏径线了解有无明显肝肿大征象。2、观察肝实质回声散射情况及肝内管道清晰度。3、肝内回声弥漫性增强
4、，增密，呈散射状，深部回声减低,管道显示模糊甚至消失，应为脂肪肝的表现。4、肝内散射增强局限于某叶或局部，而其他肝组织回声正常应考虑局限性脂肪肝，包括局灶、段叶型及不均匀型。5、如用彩色多普勒血流成像，则可显示肝内彩色血流信号减少甚至显示不清。注意事项1、由于脂肪肝衰减，可致后方结构显示不清，必要时应提示哪些部位不清以免病灶遗漏。2、有无合并其他疾病如肝硬化、肝内占位病变，一旦发现,应及早予以提示。3、局限性脂肪肝有时与肝内占位性病变较难鉴别，可建议行其他检查或密切随访。肝硬化适应症1、曾有患肝炎、血吸虫病、酒精肝病、脂肪肝病史者。2、肝大、肝功能减退、黄疸、腹水。3、脾脏大、脾功能亢进、食管
5、静脉曲张、呕血、便血及腹水八4、门静脉高压分流术、TlPS内引流后疗效观察。检查方法1、肝脏、胆囊、脾脏腹部常规二维超声检查。2、有条件者可采用彩色血流图检查肝内外门静脉系统、肝动脉、肝静脉与门静脉高压侧枝循环形成相关血管。3、分流术后二维彩超检查吻合口、TIPS通畅情况。检查内容1、中晚期肝硬化(1) 肝脏体积缩小，上、下径变短，厚度变薄，移向后上,左叶可代偿性增大。(2) 肝包膜回声增强、厚薄不均，肝表面凹凸不平，呈锯齿状，小结节状，或粗结节状，边缘角变钝或不规则。(3) 肝区回声呈弥漫性、粗颗粒状增强，伴纤维条索与结节，鹅卵石或地图样回声，深部回声降低。门静脉主干增粗，肝静脉变细或形态失
6、常。(4) 脾脏增大程度常与肝硬化程度一致。(5) 胆囊壁增厚，或呈双层，其间为低回声或强回声，此为肝性胆囊病变所致。(6) 腹水少量者，液性暗区多在肝脏周围，大量者充盈全腹。2、门静脉高压门静脉血流相对或绝对阻塞而淤滞，致门静脉压力升高，出现脾脏大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张，呕血、便血、腹水。常使用彩色多普勒血流图观察肝内外血管与侧枝循环状况。(1) 具有肝硬化声像图表现，脾脏大显著，腹水明显。(2) 注意检查有无门静脉、脾静脉血栓或癌栓。(3) 肝静脉变细不均匀，纹理紊乱，扭曲，甚至闭塞。门静脉血流淤滞，肝内、外门静脉血管增粗。进肝血流减少，肝动脉代偿性增粗。门静脉高压可见门静脉增宽，
7、有双向血流；脐静脉重新开放；肝内静脉局部扩张；腹、胸壁曲张静脉；肝门区门静脉侧枝开放及胃左、右、肠系膜上静脉增粗等。(4)脾脏大脾静脉扩张，由脾门伸入脾实质，呈树枝状分布，血流呈蓝色，增粗的脾动脉呈橘红色，与脾静脉伴行。(5)腹水液性暗区在缩小的肝周围，衬托出肝表面的高低不平的各种结节。大量腹水者，肠管似海藻样漂浮其中。注意事项1、声像图对弥漫性结节性肝硬化与弥漫性肝癌，肝硬化再生结节与肝癌多发性小结节等不易区分。2、侧枝循环出现的多少与病情轻重由一定关系。3、门静脉高压的病因较多，如疑有心源性或者其他原因者应进一步进行相应检查。颈动脉粥样硬化检查方法1、患者取平卧位。选用7-IOMHz线阵探
8、头。2、常规二维探查。通过甲状腺的横切面对颈总动脉定位，然后再行颈动脉的连续性横切面和纵切面探测。3、彩色多普勒血流成像。4、频谱多普勒检测。检查内容1、颈总动脉的内膜-中层厚度（IMT）的测量。2、内膜回声规整、回声强度。3、斑块形态、大小、分布、回声强度、有无声影。4、血管内径测量（颈总动脉一般在距分叉5-10mm处测量,颈内动脉一般在距分叉5mm处测量），及狭窄段内径测量。5、彩色血流信号有无充盈缺损、中断，频谱多普勒血流速度参数有无变化。注意事项1、探测时注意颈动脉根部的显示，并尽可能显示颈内动脉即将进入颅内的末段。2、注意颈内动脉和颈外动脉的区分，颈内动脉常位于颈外动脉的外后方，多普
9、勒显示为低阻血流，颈外动脉为高阻血流。3、颈动脉前壁的小斑块易漏诊，可采用二维超声和彩色多普勒血流图进行多切面观察。4、频谱多普勒检测时，取样容积应始终保持位于管腔的中央。冠心病适应症1、急性冠状动脉综合征超声心动图检查指证(1) 胸痛时间延长，疑有急性心肌缺血，但常规心电图无特异性发现者。(2) 疑有急性心肌缺血或急性心肌梗死，无症状，病史及心电图不典型。(3) 测定基础状态左心室功能。(4) 下壁心肌梗死病人疑有右心室梗死者。(5) 急性心肌梗死后有并发症及附壁血栓。(6) 进行性心肌缺血病人，查明病变部位和/或严重程度。2、慢性冠心病的超声心动图检查指征(1) 心前区痛或不适，静息状态无
10、室壁运动异常者，可进一步做负荷试验。(2) 已确诊心肌缺血或梗死者，静息状态测左心室形态、结构及整体心功能。(3) 血管重建术前检测存活心肌(冬眠心肌)o(4) 冠脉病变较严重者，拟行经皮腔内冠状动脉成形术前检查心功能。(5)评价冠脉搭桥、经皮腔内冠状动脉成形术疗效或诊断有无新的室壁运动异常。检查方法1、检查常用的心脏切面胸骨旁左心室长轴切面及系列短轴切面，心尖四腔、左心室两腔及左心室长轴切面。2、 左心室壁节段划分（按供血关系）可将左心室壁划分为9、16或20节段。3、观察上述各个切面有无节段性室壁运动失常。4、发现可疑室壁运动异常者，冻结图像，按节段观察局部室壁运动幅度。5、估算运动异常区
11、的部位及范围。6、检测心功能（辛普森法测左心室容量并计算射血分数及二尖瓣口血流频谱参数）。7、检测并发症及其进展。8、根据临床要求，在急性缺血心肌顿抑或慢性心肌缺血于介入治疗或溶栓治疗前检测存活心肌，进一步行负荷超声心动图检查。检查内容冠心病主要用于二维超声心动图检查，重点观察以下诸项：1、 静息状态下，动态观察各切面上心腔大小、形态、室壁运动（收缩期向心性、舒张期离心性）是否协调一致，运动幅度及厚度变化（收缩期增厚、舒张期变薄）。2、 常规测量各心腔大小及室壁厚度。3、测定室壁运动幅度。动态观察可疑部位，定量测定各节段室壁运动幅度，可以检出以下五种异常，反映异常运动的严重程度及部位：(1)
12、运动减弱;(2) 不运动；(3) 矛盾运动；(4) 室壁瘤；(5) 运动增强(无缺血节段代偿性增强)o4、测算局部室壁增厚率。观察可疑部位室壁运动增厚的异常节段，测量并计算室壁增厚率。5、估测运动异常区域的范围及部位(以解剖标志说明)。长轴及短轴切面分别估测范围，如长轴方向从乳头肌上缘至心尖，短轴方向为前壁或前侧壁。6、检测左心室整体收缩功能及舒张功能。7、心肌梗死后机械性并发症有以下几项：(1) 室壁瘤，有无局部室壁膨出伴矛盾运动。(2) 室壁破裂穿孔，室间隔穿孔的二维超声显示多在近心尖部室间隔回声中断，彩色多普勒显示左向右分流；游离壁破裂形成假性室壁瘤，彩色多普勒显示心腔内血流经破口入瘤腔内。(3) 二尖瓣反流，彩色多普勒血流可估算反流量及程度。(4) 左心室附壁血栓,位于室壁运动明显异常部位附壁的实质性回声。(5) 右心室梗死，右心室扩大伴三尖瓣反流或右心室壁运动异常。(6) )心包积液，多见于急性心肌梗死。注意事项1、负荷试验必须严格选择适应症并按规定程序进行。2、有条件的单位可用CK或DTI技术测定室壁运动幅度及室壁运动速度。
