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1、钩端螺旋体病的诊断提示及治疗措施钩端螺旋体病(leptospirosis)简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的急性动物源性传染病，基本病理改变是感染中毒性全身毛细血管损害，早期表现缘于钩端螺旋体血症所致的全身中毒症状，后期发生内脏损害。【诊断提示】1 .流行病学了解患者是否在疫区有疫水接触史或鼠、猪等排泄物接触史。传染源为猪、鼠，可通过皮肤、黏膜传染，并可通过哺乳及胎盘感染。2 .临床表现潜伏期228d,平均714do临床表现复杂多样，根据病程，大致可分为三期。(1)钩体败血症期：起病后3d内，表现为突然寒战、高热，体温39。C以上，常呈稽留热型，伴有头痛及全身疼痛，软弱无力，行动困难，结膜
2、充血或出血，特点为疼痛或畏光而无分泌物；持续充血至热退后仍持续存在，眼眶痛及腓肠肌疼痛和压痛，少数患者可有中毒性精神症状、脑膜刺激征、低血压等表现。可有全身淋巴结大，部分患者可肝脾大。(2)器官损害期：病后310do此期根据临床表现分为不同类型：流感伤寒型：为早期症状的继续，多数为轻型病例。无明显器官损害，经治疗热退或自然缓解。肺出血型：除了初期的钩体败血症外，可有咳嗽、咯血、胸痛、心慌、气急等，并进行性加重。黄疸出血型：体温开始下降时出现进行性黄疸、肝大、压痛、肝功能异常、出血和肾损害，大多数病例有不同程度的全身出血倾向。肾衰竭型：急性期尿中常有少量蛋白、红白细胞及管型，可出现少尿、无尿、尿
3、毒症、酸中毒、昏迷等。脑膜脑炎型：患病数日后出现严重头痛、呕吐、烦躁、神志不清、谓妄、颈项强直、克尼格征阳性，重者可有抽搐、昏迷、脑疝、呼吸衰竭及各种神经损害体征。(3)恢复期：一般起病IOd以后多数患者各种症状体征消失，趋于痊愈。少数患者热退后经几日至几个月可再次出现症状，称后发症，如发热、眼葡萄膜炎、闭塞性脑动脉炎及神经系统症状等。3 .实验室检查黄疸出血型，白细胞和中性粒细胞可明显增高。出血患者可有贫血、血小板减少。脑膜脑炎型患者脑脊液可异常，其他型无明显异常。病原学检查、显微凝集试验(21：400)、间接血凝试验可出现阳性反应，检测特异性IgM抗体有助于早期诊断。单克隆抗体可用于病原学
4、分型。病原体分离和DNA技术有敏感度高、特异性强等特点，用于早期诊断。【治疗措施】1.病原治疗青霉素为首选，320万640万Ud,分24次肌注或23次/d静滴。首剂青霉素40万U静注或肌注加氢化可的松静脉滴注，以防止赫氏反应。疗程57d0或用四环素、红霉素、庆大霉素、氨苇西林等。2 .一般支持疗法及对症处理包括补充足够的营养，维生素C及维生素K等。注意水、电解质平衡，及时纠正脱水与酸中毒。黄疸出血型应适当加大抗生素的剂量，避免使用损害肝脏的药物，重症者按重型肝炎处理。肺出血者，可用异丙嗪和氯丙嗪各2550mg肌注，30min仍不能镇静者可再用1次，呼吸衰竭者慎用。止血药可用维生素K、卡巴克洛（安络血）、云南白药等。有DIC者可用肝素。晚期可用氨甲苯酸、氨甲环酸或输新鲜血。有心衰者可给毒毛花苔KO.25mg或毛花昔C04mg,稀释后缓慢静注。有肺大出血趋势者可用酚妥拉明IOnIg加脑垂体后叶素510U,加入5%葡萄糖溶液中缓慢静滴。少尿或尿闭者按急性肾功能衰竭处理。脑膜脑炎型注意使用脱水药。具体方法参见重症急救篇。3 .后发症的治疗眼后发症用可的松眼药水点眼或泼尼松结膜下注射，眼部热敷、散瞳等，重症者可口服泼尼松或促肾上腺皮质激素肌注。止痛可用盐酸乙基吗啡滴眼。
