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1、食管癌病人护理常规【疾病概述】食管癌源自食管粘膜，多数为鳞状上皮细胞癌。临床表现为咽下哽噎感，咽下食物时有胸骨后或剑突下疼痛，其性质可呈灼热样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为主,呈进行性吞咽困难，反流物误吸入气管则并发肺炎，梗阻严重者呼气时有恶臭味，食欲降低、消瘦。一、护理措施（一）术前护理1.评估患者基本情况：记录姓名、年龄、性别、病案号、既往史、基础疾病、文化程度、家庭状况，评估饮食及营养状况、排泄状况、精神状况等。2 .每日测量生命体征，完善术前相关检查、心肺功能、影像学检查、实验室检查等。3 .术前宣教：指导患者做好心理准备，消除恐惧、忧虑。包括：说明手术的必要性、麻
2、醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用；讲述术后并发症及预防方法；讲解呼吸治疗对开胸术后肺复张的重要性及方法（深呼吸，有效咳嗽，咳痰），以取得患者的配合。4 .遵医嘱纠正营养不良，嘱患者保持口腔卫生，戒烟、酒。5 .指导患者进行床上排便、排尿训练。6 .鼓励患者适当活动，增强心肺功能。7 .术前1日，皮肤准备、肠道准备、配血、药物过敏试验。8 .术前万根据患者需要服用镇静剂。9 .术日晨准备，遵医嘱导尿。留置胃肠减压，注射术前常规用药，将患者病历、影像学资料、手术用药交手术室工作人员。10 .食管癌术前特殊护理：改善营养状况，嘱患者进食高蛋白、高热量、少纤维流食、半流食，不能进食者行肠
3、外营养支持或空肠造痿灌注营养素。(一)术后护理1 .胃肠减压、胃管的监护：术后6-12小时从胃管可吸出少量血性液体，术后第1个24小时引流量为100-200l,第二个24小时约为300l,如引出大量血性液体，应降低吸引力并报告医生。引流不畅时，用无菌生理盐水冲洗胃管，禁止暴力冲洗，无效时报告医师处理。持续胃肠减压3-5日，肛门排气后拔除胃管，妥善固定胃管，防止胃管意外脱出。2 .饮食护理：胃肠蠕动未恢复前禁食水，静脉补液(体重50kg)2500-3000/d,24小时持续补液。胃管拔除后可少量饮水，如无吻合口樱症状，次日开始进清淡流食，每次100nd,每日6次。无异常术后10日进流食，术后15
4、日进半流食。3 .观察吻合口痿症状：如有呼吸困难、胸腔积液及全身中毒等症状，应立即禁食、引流、抗感染及给予静脉营养支持。4 .注意评估生命体征及病情变化：观察引流液的颜色、性质、量，正常者术后5小时内每小时少于IoOnI1,24小时少于500ml,颜色由鲜红逐步变为淡红色，若出血量多于每小时IOonI1,呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医生，并观察血压、心率、尿量及意识变化，保持胸腔闭式引流管通畅，遵医嘱加快补液速度及使用止血药，必要时做好剖胸探查的准备，观察长管内水柱波动，正常情况下，水柱随呼吸上下波动，无波动或波动大于6cm应及时评估，评估胸腔闭式引流
5、有无气泡溢出，以判断胸腔闭式引流是否漏气，引流管周围有无皮下气肿，观察伤口敷料有无渗出，保持伤口敷料的清洁干燥。5 .镇痛：应用患者自控镇痛(PCA)或哌替味50mg肌内注射、吗啡微量泵入、口服镇痛药等。(三)健康指导1.食管胃吻合术后，患者有胸闷或进食后呼吸困难，应少食多餐，1-2个月后症状科缓解；贲门癌切除术后，患者有反酸，嘱其饭后2小时内不宜卧床，睡眠时将枕头垫高；有些患者进食后呕吐，重者应禁食，给予肠外营养，待吻合口水肿消退后进食；术后2个月出现下咽困难，应造影排除吻合口狭窄；食管术后严禁暴饮暴食或进硬质、块状食物。6 .保持修养环境安静舒适，室内温湿度适宜，空气新鲜。7 .术后适当活动。8 .术后伤口周围疼痛麻木，属正常反应，随时间推移，症状会逐渐减轻或消失，不影响活动。9 .出院后遵医嘱复诊，患者如出现不适，随时就诊。二、主要护理问题1.疼痛：与手术伤口有关。2 .清理呼吸道无效：与伤口疼痛不敢咳痰有关。3 .有体液不足的危险：与禁食、肠外营养不当有关。4 .潜在并发症：吻合口疹。5 .营养失调：低于机体需要量，与癌性病变及禁食有关。
