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1、食管贲门黏膜撕裂症的诊断提示及治疗措施食管贲门黏膜撕裂症(malIory-Weisssyndrome)系指由于剧烈频繁恶心呕吐引起食管内压力突然增高,导致下端食管或贲门部黏膜纵行撕裂,发生上消化道出血的一组病症,是上消化道大出血的原因之一。本病发病男性多于女性,常见病因有腹内压或胃内压突然增高冲击,如剧烈恶心、呕吐,剧烈咳嗽、喷嚏、呃逆,大便过于用力,分娩时用力及癫痫大发作等。【诊断提示】1.病史与临床表现对具有上述病史,又有反复发作的恶心、呕出新鲜血液者,应考虑本病。呕血量随撕裂程度而不同。患者有不同程度的上腹痛。2 .内镜检查食管下段、食管与胃连接处见到黏膜及黏膜下层,有一处或多处纵行裂伤
2、及出血。裂伤多与食管纵轴平行,长度24cm,黏膜撕裂常在72h愈合。3 .X线钢剂检查由于黏膜撕裂常较表浅,所以X线锹剂检查难以发现,只有撕裂较深,超过黏膜下层达到肌层时,才可见食管胃接合部有线状损伤。【治疗措施】1 .止血治疗轻者经胃管抽空胃内容物后,多可自行止血,出血停止后24h可拔去胃管,开始给流质低温饮食。出血较多者可口服去甲肾上腺素或凝血酶,注意补充血容量及纠正休克。2 .对症治疗呕吐者可给予止吐药,如甲氧氯普胺(胃复安)、爱茂尔、异丙嗪;疼痛不安者可给镇静止痛药;胃酸多者,可给予H2受体拮抗药西咪替丁或质子泵抑制药奥美拉嗖。3 .手术治疗对大量出血,内科治疗无效或可能合并食管穿孔者,需手术结扎出血血管,健合黏膜及修复穿孔。4 .其他尽量减少或避免增加腹压的动作。