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1、耳部常用治疗方法技术指南第一节局部给药方法耳部疾病局部用药非常重要，其部位深在，必须掌握正确的给药方法，才能起到应有的效果。当外耳道有分泌物或脓液时，用3%双氧水将其清洗干净，然后再滴药。滴药时患耳向上，一手依徒手（单手）检耳的方法将耳廓拉向后上，推耳屏向前，使外耳道变直，另一手持滴耳液滴610滴入耳内，保持患耳向上约IOmin,并同时反复按压耳屏，迫使药液进入中耳，然后将外耳道内多余药液拭去。如鼓膜穿孔很小，滴入药液后可能在穿孔上形成一个药液膜,不能进入中耳，此时可在外耳道加以适当的压力，迫使药液进入中耳。第二节常用治疗操作一、外耳道冲洗法冲洗外耳道用于清除己润化的盯聆或某些外耳道异物。【冲
2、洗方法】患者取侧坐位，头偏向健侧，接水弯盘放在患侧耳垂下方,紧贴皮肤。操作者左手将患侧耳廓轻轻向后上（小儿向后下）牵拉，右手取吸满温热生理盐水的冲洗器置于外耳道口，向外耳道后上壁方向冲洗，冲洗液进入外耳道深部借回流力量将盯师或异物冲出（图5-4-1）。反复冲洗，直至盯脖或异物冲出为止。最后用干棉签拭干外耳道。【注意事项】1 .有急慢性化脓性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用。2 .冲洗液的温度宜接近体温，以免过冷或过热引起迷路刺激症状。3 .冲洗方向必须斜向外耳道后上壁，直对鼓膜可引起鼓膜损伤；直对盯监或异物，可将其冲向外耳道深部，不利取出。二、咽鼓管吹张法咽鼓管吹张既是一个检查方法，也是一个治疗方法，在
3、中耳炎的检查治疗中有着重要的地位。详见本篇第三章第二节。三、鼓膜穿刺术鼓膜穿刺术Cauripuncture,tympanotomy）既是某些中耳疾病的重要诊断方法，又是行之有效的治疗方法。【适应证】1 .分泌性中耳炎，鼓室内有积液。2 .梅尼埃病，鼓室内注射庆大霉素治疗。3 .突发性聋，鼓室内注射糖皮质激素。【术前准备】1 .向病人或家属做好解释工作，讲明鼓膜穿刺的目的和可能发生的问题，征得他们的同意和配合。2 .备好无菌消毒的穿刺针头，针头斜面部分要短，约1mm,坡度要小。接2ml注射器。3 .外耳道和鼓膜表面用70%酒精消毒。【麻醉和体位】1 .成人取正坐位；儿童最好采用卧位，也有取与检耳
4、时相同的体位。2 .麻醉：在鼓膜表面用浸有1%地卡因液的棉片或用BOnain液（含等量的石炭酸、可卡因结晶和薄荷脑晶体混合而成,近年有用地卡因代替可卡因配成麻醉液）麻醉1015min【手术步骤】1 .用蘸70%酒精的卷棉子消毒外耳道和鼓膜。2 .选用适当大小的耳镜显露鼓膜，并用一手的拇指和食指固定耳镜。另一手持穿刺针从鼓膜的后下或前下刺入鼓膜（图5-4-2）,进入鼓室，固定好，抽吸积液。3 .取出穿刺针，用玻氏球行咽鼓管吹张，以将鼓室内残留的液体吹出，用卷棉子将流入外耳道内的液体拭净。【术后处理】1 .嘱病人鼻腔滴用减充血剂，行咽鼓管吹张，保持咽鼓管通畅，将新生成的液体吹出，并防止鼓膜粘连。2
5、 .保持外耳道清洁，预防感染。【注意事项】1 .急性卡他性中耳炎鼓室内也可有渗液，但经正确治疗后多可经咽鼓管引流或吸收，急性期不必穿刺，如经治疗仍不能吸收或引流者，可行鼓膜穿刺术。2 .记录液体总量和性状，必要时送实验室检查。3 .术中严格遵循无菌操作原则。4 .穿刺点不能超过后上象限和后下象限的交界处；针头要与鼓膜垂直，不能向后上倾斜，以防损伤听小骨、圆窗或卵圆窗。5 .穿刺前一定要固定好病人头部，防止进针时躲闪，针进入鼓室后一定要固定好针头，防止抽吸过程中将针头拉出。6 .进针后如无液体抽出，可能液体太稠，这时可取出针头，用吸引器抽吸，将液体吸出。也可能进针位置不当，或针尖太长，斜面一部分
6、在鼓膜外。四、鼓膜切开术【适应证】鼓膜切开术(myringotomy)用于治疗下列中耳炎症：1 .急性化脓性中耳炎鼓膜充血，向外膨隆，或有乳头状突出者，提示鼓室内脓液积聚，尚未穿破鼓膜。2 .急性化脓性中耳炎，虽已穿孔，但穿孔很小，引流不畅，发热和局部疼痛等症状不缓解。3 .疑有并发症，但尚无须立即行乳突凿开术者。4 .急性卡他性中耳炎、航空性中耳炎和分泌性中耳炎，鼓膜穿刺治疗无效者。【禁忌证】1 .分泌性中耳炎，还未经过鼓膜穿刺治疗者。2 .颈静脉球体瘤。3 .严重心脏病和血液病病人。【术前准备】1 .向病人或家属做好解释工作，讲明鼓膜切开的目的和可能发生的问题，征得他们的同意和配合。2 .
7、备好无菌消毒的手术器械，包括耳镜、鼓膜切开刀、卷棉子和吸引管。3 .外耳道和鼓膜表面用70%酒精消毒。【麻醉和体位】1 .成人取正坐位或卧位，儿童采用卧位，全麻取卧位，患耳向上。2 .麻醉：成人在鼓膜表面用浸有1%地卡因液的棉片或用Bonain液麻醉1015min;小儿用全身麻醉。【手术步骤】1 .用70%酒精消毒外耳道和鼓膜。2 .选用适当大小的耳镜显露鼓膜，并用一手的拇指和食指固定耳镜。3 .另一手持鼓膜切开刀从鼓膜的后下象限向前下象限、或从前下象限向后下象限距鼓膜缘约2mm作弧形切口，或可在前下象限或后下象限作放射状切口（图5-4-3）。注意仅切开鼓膜，不可过深，以免损伤鼓室粘膜和听小骨
8、等重要结构。切口不可过小，应为鼓膜周长的1312,以保证引流通畅。4 .切开后急性化脓性中耳炎有脓血性液体流出，要作细菌培养和药物敏感试验，然后用吸引器吸尽脓液，滴入抗生素或抗生素激素滴耳液。【术后处理】及时清除流入外耳道内的分泌物或脓液，保持引流通畅。1 .局部滴用抗生素或抗生素激素滴耳液，注意不要用含耳毒性抗生素的滴耳液。2 .中耳炎症消散后，切口将自行愈合，且较平整。【手术并发症】1 .损伤听小骨：切口后端位置过高，刀尖进入过深，损伤镜骨，致镜骨脱位，甚至损伤卵圆窗引起外淋巴漏。因此，切口后端不应超过后上象限和后下象限的交界处。2 .损伤颈静脉球：少数人解剖变异，颈静脉球凸入下鼓室，且骨
9、壁缺如；或小儿中耳腔骨壁尚未发育完全,切开鼓膜时切口过靠下，有可能损伤颈静脉球,引起出血。如遇这种情况，需作耳道内填压，可以止血。第三节常用治疗方法一、冷冻治疗3 冻疗法(CryotheraPy)是指利用0以下的低温冷冻破坏组织的作用，冷冻病损部位，以治疗疾病的方法。冷冻治疗的机制详见后相关章节。冷冻疗法在耳部疾病的治疗中主要用于：颈静脉球体瘤切除过程中配合用冷冻可减少出血，也能破坏肿瘤。耳廓假性囊肿、疣、瘢痕疙瘩、血管瘤、基底细胞癌、原位癌等小浅表肿瘤可用冷冻治疗。二、微波治疗微波(microwave)的物理特性和治疗疾病的机制详见后相关章节。目前在耳科用微波照射治疗是将微波照射于患处，局部
10、组织吸收微波能量后温度升高产生热效应，可使局部组织血管扩张，血液循环加速，组织代谢增快,白细胞吞噬作用加强，促进病理代谢产物的吸收和炎症消散，加速创口修复。由于微波照射治疗时产生的热量很小，病人不易觉察。文献报道微波可用于治疗急慢性卡他性中耳炎、乳突炎，外耳道拜肿，耳廓软骨膜炎。也有报道将微波探头插入外耳道内对准鼓岬照射内耳，可调节血管功能，解除血管痉挛，使毛细血管扩张，改善内耳血液循环，治疗突发性聋和耳鸣。三、激光治疗激光(Lightamplificationbystimulatedemissionofradiation,Laser)即受激辐射光放大。激光的物理特性和治疗疾病的机制详见第十篇第三章第一节。感染或非感染的先天性耳前瘦管、乳突根治术后术腔感染、分泌性中耳炎、耳廓假性囊肿、化脓性耳廓软骨膜炎、副耳等，用激光理疗、引流或切除。周围性面神经麻痹用激光针穴位照射。也有用激光行鼓膜造孔、耳硬化症手术中镜骨底板打孔。四、超短波治疗超短波(UItraShortwave)治疗是指利用波长频率30MHZ300MHz的高频振荡电流产生的电场作用治疗疾病的方法。超短波治疗疾病的机制详见第十篇第三章第五节。超短波主要用于治疗急性耳廓软骨膜炎、急性外耳道炎、急性中耳炎。
