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1、超声引导双侧腹横肌平面阻滞联合右美托咪定对剖宫产妇镇痛效果及母婴免疫功能的影响韩萍，张延娇*宝鸡市人民医院麻醉科，陕西宝鸡721006作者简介：韩萍，女，1986-02,陕西宝鸡，本科，主治医师，研究方向：麻醉，地址：号通讯作者：张延娇，女，1985-02,陕西延安，本科，主治医师，研究方向：临床麻醉【摘要】目的探讨超声引导双侧腹横肌平面阻滞联合右美托咪定在剖宫产中对产妇镇痛效果及母婴免疫功能的影响。方法选取我院2018年10月-2020年10月行剖宫产产妇180例为研究对象，根据随机数表法随机分为观察A、B组与对照组，每组各60例。观察A、B组术前实施超声引导双侧腹横肌平面阻滞(TAP),对
2、照组术前不做处置。观察A组麻醉方案：30ml罗哌卡因(浓度为0.33%)+0.6gkg右美托咪定，每侧剂量15ml；观察B组麻醉剂配方：30ml罗哌卡因(浓度为0.33%)1+0.9%等量生理盐水，每侧剂量15ml。三组均采用腰硬联合麻酹。记录三组麻醉时间、手术结束时麻酹平面，产妇术后2h、4h、8h、12h、24h视觉疼痛模拟评分(VAS)o采集所有入组产妇剖宫产前、术后静脉血及胎儿脐带血检测母婴免疫功能(包括血清NK及CD4+CD8+水平)，记录各组术后不良反应发生情况。结果术后各时间段的VAS评分中，观察A组评分均低于观察B组和对照组，且观察B组评分较对照组低(PV0.05)。三组麻醉时
3、间、手术结束时麻醉平面比较无统计学差异(60.05)。术前观察A、B组与对照组血清NK、CD4+CD8+比较无统计学差异(P0.05);术后三组血清NKsCD4+CD8+水平与术前相比均明显降低(P0.05)婴儿脐带血清NK.CD47CD8+水平比较，观察A组显著高于观察B组，高于对照组(尸V0.05),观察B组与对照组相比无统计学差异(0O.O5)。观察A、B组与对照组相比不良反应发生率明显降低(PV0.05)；观察A、B两组的不良反应发生率无明显差异(P0.05).结论超声引导下双侧腹横肌平面阻滞联合右美托咪定应用于剖宫产手术镇痛效果明显，可有效改善手术麻醉及创伤所致的免疫抑制，减低不良反
4、应发生率，适合临床推广。【关键词】超声引导腹横肌平面阻滞；右美托咪定；剖宫产；镇痛效果；母婴免疫【中图分类号】R714【文献标识码】AEffectsofultrasound-guidedbilateraltransverseabdominalmuscleplaneblockcombinedwithdexmedetomidineonanalgesiceffectandmaternalandinfantimmunefunctioninwomenundergoingcesareansectionHANPing,ZHANGYan-jiao*DepartmentofAnesthesia,BaoJiPeo
5、plesHospital,Baoji,Shaanxi,721006Abstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectsofultrasound-guidedbilateraltransverseabdominalmuscleplaneblockcombinedwithdexmedetomidineontheanalgesiceffectandmaternalandinfantimmunefunctionincesareansection.MethodsAtotalof180puerperawhoreceivedcesareansectioninourhospita
6、lfromOctober2018toOctober2020wereselectedastheresearchobjects.Accordingtotherandomnumbertablemethod,theywererandomlyassignedtoobservationgroupA,groupBandcontrolgroup,with60casesineachgroup.ObservationGroupAandBweretreatedwithultrasound-guidedbilateraltransverseabdominismuscleplaneblock(transversusab
7、dominisplaneblock,TAP)beforesurgery,whilethecontrolgroupwasnottreatedbeforesurgery.TheanestheticregimenofgroupAwasobserved:30mlropivacaine(0.33%)+0.6Pg/kgdexmedetomidine,15mlperside;ObservedtheanestheticformulaofgroupB:30mlropivacaine(0.33%)+0.9%equalamountofnormalsaline,15mlforeachside.Thethreegrou
8、psweretreatedwithcombinedspinalepiduralanesthesia.Theanesthesiatime,anesthesiaplaneattheendofoperationandvisualanaloguescale(VAS)at2h,4h,8h,12hand24hafteroperationwererecorded.Venousbldandfetalcordbloodwerecollectedfromallenrolledwomenbeforeandaftercesareansectiontodetectmaternalandinfantimmunefunct
9、ion(includingserumNKandCD4+CD8+levels),andtheincidenceofpostoperativeadversereactionsineachgroupwasrecorded.ResultsVASscoreateachtimeperiodafteroperation,thescoreofobservationgroupAwaslowerthanthatofobservationgroupBandcontrolgroup,andthescoreofobservationgroupBwaslowerthanthatofcontrolgroup(P0.05).
10、Preoperativeobsen,ationshowednosignificantdifferenceinserumNKandCD4+CD8+levelsbetweengroupAandBandcontrolgroup(P0.05).SerumNKandCD47CD8+levelsinthethreegroupsaftergynecologyandobstetricsweresignificantlylowerthanthosebeforesurgery(P0,05),andobservationgroupAwassignificantlyhigherthanobservationgroup
11、Bandcontrolgroup(P0.05).ThelevelsofserumNKandCD4+CD8+inumbilicalcordofinfantsinobservationgroupAweresignificantlyhigherthanthoseinobservationgroupBandcontrolgroup（P0.05）.TheincidenceofadversereactionsingroupsAandBwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup（P0.05）.ConclusionUltrasound-guidedbilate
12、raltransversusabdominisplaneblockcombinedwithdexmedetomidineincesareansectionanalgesiaeffectisobvious,caneffectivelyimprovethesurgicalanesthesiaandtraumacausedbyimmunosuppression,andReducetheincidenceofadversereactions,suitableforclinicalpromotion.Keywords：Ultrasound-guidedtransverseabdominisplanebl
13、ock;Dexmedetomidine;Cesareansection;Analgesiceffect;Maternalandchildimmunization剖宫产切口疼痛主要由术中腹壁各层组织损伤引起，而疼痛会引发机体应激反应，增加循环系统压力，诱发呼吸系统术后并发症。全身麻醉虽具有良好的镇静效果，但术后切口疼痛剧烈，且麻酹药物会通过胎盘屏障进入婴儿体内，抑制产妇及婴儿机体免疫，因而不利于产妇术后康复和婴儿的健康IL目前临床上大部分剖宫产手术采用腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉，对胎儿较安全。针对产妇切口疼痛的问题，腹横肌平面阻滞术逐渐受到临床研究的广泛关注。腹横肌平面（transversusab
14、dominisplaneblock,TAP）阻滞是指向腹内斜肌与腹外斜肌之间的筋膜平面注射局部麻醉剂，抑制T6-L1神经分支对腹横肌平面神经丛痛觉感受的传入，从而达到阵痛的效果。随着影像技术的不断发展，超声技术可以准确定位腹横肌筋膜间隙位置，通过双侧腹横肌平面阻滞，增强局部麻醉效果，降低全身麻醉药物的使用剂量，增加产后修复舒适度。右美托味定是一种药代力学稳定的麻醉药，其通过激动2-肾上腺受体而达到镇痛、抗焦虑等作用。同时右美托咪定可以通过激活P13KAK通路网，调节机体细胞炎性因子的释放，通过调节儿茶酚胺等的释放减低机体应激反应，改善机体免疫功能。本研究旨在探讨剖宫产术前超声引导下双侧腹横肌平
15、面阻滞联合右美托咪定对产妇镇痛的效果，及对母婴免疫功能的影响，望为临床用药提供参考。1资料1.1 一般资料选取我院2018年10月2020年10月行剖宫产产妇180例为研究对象，根据随机数表法随机分配为观察A、B组与对照组，每组各60例。纳入标准：（1）均为足月、初产、单胎孕妇；（2）入组前心电图、胸片、肝肾功能等各项指标检测均正常；（3）均申请行剖宫产手术。排除标准：（1）入组前一月内使用过镇痛类药物；（2）麻醉药物过敏史：（3）凝血功能障碍、恶性肿瘤；（4）合并精神类疾病、呼吸系统或循环系统类障碍。三组产妇一般资料差异无统计学意义（P005）,见表1。本研究已经医院伦理委员会审核，且患者及家属均已签署知情同意书。表1基
