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1、县（区、市）医疗保障局2022年工作总结和2023年工作安排提纲：一、2022年工作情况（一）稳步提高医保管理水平（-）扎实推进基金监管工作。（三）不断提高经办服务能力。（四）落实医药价格招采监督管理。二、存在问题和不足一是信息化建设有所滞后。二是是医疗保障业务政策宣传覆盖面还有待向纵深拓展。四、2023主要工作安排（-）深入学习贯彻党的*大精神，（-）进一步提升经办机构医保服务质量。（三）切实履行职责，巩固医疗保障脱贫成果衔接乡村振兴。（四）求实创新，常抓不懈，持续深入抓好基金监管工作。（五）积极配合完善医药管理各项服务，确保工作有效衔接（六）全面提升医疗保障队伍能力我局在*市委*市政府的正
2、确领导下，在省市医保部门的关心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的*大精神为指导，坚持以人民为中心，稳步提升医疗保障服务水平，有效减轻参保群众就医负担，为人民群众美好生活提供更有力的医疗保障，助推我*市各项事业齐发展。一、2022年工作情况（一）稳步提高医保管理水平。一是做好城乡居民基本医疗保险参保工作。2023年市医疗保障局下达我*市参保人数任务数为*万人，截至20*年*月，*市城乡居民医保实际参保人数为*人（含政府资助人员*人），完成任务指标的*%,做到应保尽保。二是持续做好公费医疗工作。优化退伍军人、离休干部的医疗服务管理。全*市离休干部、六级以上伤残军人共*人。其中，离
3、休干部*人，六级以上伤残军人*人，医疗费用结算*元。三是推进医疗救助工作。简化手工（零星）医疗救助办理流程，保障困难群众有效享受医疗救助待遇。手工（零星）医疗救助*人次，救助金额*元，其中医疗救助*人次，救助金额*元，二次医疗救助*人次，救助金额*元。在医疗救助“一站式”即时结算工作中，完成对定点医疗机构垫付费用结算共*元（含2022年前产生的“一站式”结算费用），累计救助*人次，做到应救尽救，切实减轻群众负担，有效防范因病返贫致贫风险。（-）扎实推进基金监管工作。一是开展“织密基金监管网共筑医保防护线”集中宣传月活动。召开了2022年“织密基金监管网共筑医保防护线”集中宣传月动员大会，加大医
4、保宣传，向群众宣讲解答医保政策，*个镇宣传全覆盖，促进形成政府监管、社会监管、群众参与的良好社会氛围。二是完善国家医疗保障信息平台的管理制度和规范使用流程。规范操作人员的权限授予和变更流程。对不断完善优化信息平台、医保自定义报表子系统、居民扣费情况查询、人员多号合并、人员死亡恢复等相关功能，通过运用大数据强大的管控分析、监管能力，把线上线下各方面数据更全面更系统地关联起来。三是开展基金监管检查工作。成立联合检查组，对全*市*家定点医疗机构进行年度综合考核，建立定点医疗机构激励约束机制，加强定点医疗机构医疗保障服务协议管理。成立专项整治检查小组，实行定点医疗机构全年检查全覆盖，积极配合市抽查定点
5、医疗机构*家，完成疑似线索核查*条。（三）不断提高经办服务能力。一是贯彻落实门特新政策。截至2022年*月，共受理门特登记*份（其中城镇职工*份，城乡居民*份）。门特报销情况：城镇职工门特报销*人次，报销金额*元;城乡居民门特报销*人次，报销金额*元。二是医保支付报销有序拨付。拨付定点医院城镇职工医保参保人住院医疗费用预付款*元、门诊特定病种医疗费用支付*元。三是全心全意做好两定机构管理工作。完善医疗保障信息平台两定机构管理业务板块，避免业务堆积拖滞，从而有效地进行业务经办，保障参保人权益。做好2022年度定点医疗机构的医疗服务协议的签订工作。*市定点医疗机构协议签订工作已经完成（其中城乡居民
6、医保定点医疗机构*间，城镇职工医保定点医疗机构*间）。四是做好*市内定点医疗机构医保业务信息编码贯标、深化应用工作。根据市局统一工作部署，贯彻落实国家医保信息化标准化建设要求，加快推进国家医保业务信息编码标准贯标任务和深化应用，*市内定点医疗机构完成“三个目录”（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）业务信息编码贯标工作，目前已常态化应用。（四）落实医药价格招采监督管理。一是组织*市内定点医疗机构按时填报上传药品和医用耗材的采购计划及需求量承诺函，切实降低群众用药负担，保障广大人民群众用药需求。二是指导监督公立医疗机构常态化、制度化开展药品和医用耗材集中带量采购工作，统计分析线上线
7、下采购金额变化情况。截至2022年*月,全*市药品集中采购*万元，其中在省平台金额采购*万元，在*市GPO平台采购金额*万元，全年预计全市药品集中采购*万元；全*市医用耗材集中采购V万元，其中在省平台采购*万元，在联盟区平台采购*万元，全年预计全*市医用耗材集中采购*万元，药品医用耗材集中采购共节省医保基金*万元，全年预计药品医用耗材集中采购共节省医保基金*万元。三是落实新冠病毒核酸检测价格及疫苗注射结算标准调整工作。督促本*市各医疗机构按照时间节点执行价格调整；对执行情况开展专项监督检查，共检查公立医疗机构*家次，未发现不执行最新全省统一价格的情况，确保降价政策落到实处。四是推进公立医疗机构
8、药品跨*市域集中采购。坚持正确舆论导向提高广大医务人员对跨*市域集中采购的认识，把药品跨*市域集中采购工作加入医保定点协议，加强与医疗机构互通互动确保药品集中采购落实到位。五是督促各医疗机构自查药品和医用耗材线下采购情况。我*市公立医疗机构药品和医用耗材采购总金额*万元，线下自主采购金额*万，自主采购比例为*%。二、存在问题和不足一是信息化建设有所滞后。在省医疗保障信息平台上经办医疗前台窗口受理、医疗零星报销、两定机构管理、医疗信息关系等业务时，系统有关操作和业务板块未能完善。二是是医疗保障业务政策宣传覆盖面还有待向纵深拓展。经费不足，致使未能深入基层乡村达到全覆盖宣传效果，所以目前部分群众知
9、晓率不高，对医疗保障政策不够深入了解。四、2023主要工作安排（一）深入学习贯彻党的*大精神，认真落实*市委*市政府部署的中心工作。把思想和行动统一到党的*大精神上来，进一步凝聚推动医疗保障事业高质量发展的强大动力。要贯穿于深化医疗保障制度改革的全过程，切实把党的*大作出的重大决策部署，尤其是关于医疗保障工作的决策部署，逐步逐项付诸实践、落到实处，确保医保工作的开展始终沿着正确方向坚定前行。紧跟*市委*市政府部署，全力“六稳六保”等*市委*市政府交办的中心工作，在发展中保障和改善民生，以实干实效落实党的*大精神，全力为遂溪发展贡献医保力量。（二）进一步提升经办机构医保服务质量。继续提升无差别“
10、一窗受理”服务质量，进一步强化和改进医保经办服务，探索更加高效便捷的经办服务，进一步优化经办流程、整合服务环节、压缩办理时间，全面执行“一次告知、一表受理、一次办好”工作机制，做到“马上办、一次办、网上办、就近办“，力争做到让群众办事“最多跑一次”。加强基层医保经办服务能力建设，争取更多的医保服务事项下放至镇、村，有效提升群众办事便利度。（三）切实履行职责，巩固医疗保障脱贫成果衔接乡村振兴。一是严格执行相关政策。确保已脱贫人口和防贫监测对象参保率达到100%;二是进一步加强对医疗救助工作的统筹管理，贯彻落实依申请医疗救助制度；三是强化日常监测，及时向乡村振兴部门推送相关行业监测数据；四是进一步
11、加强与卫健、民政部门以及各定点医疗机构的沟通，建立定期数据通报和比对机制。（四）求实创新，常抓不懈，持续深入抓好基金监管工作。完善基金监管工作机制，定期开展打击欺诈骗保专项治理现场检查，创新工作方式，加强与公安、市场监管、市容执法等部门的联系，发挥基金管理监督员职责，探索引入第三方技术力量协同监管；加强信息互通共享，及时将有关违法违纪问题和线索移送相关部门。（五）积极配合完善医药管理各项服务，确保工作有效衔接。配合上级医保部门深入推进医保支付方式改革，发挥医保基金政策导向作用；组织执行深化医疗服务价格和药品、耗材供应保障机制改革，推进药品、耗材集中招标采购工作，配合上级医保部门进一步扩大带量采购药品覆盖面，抓好集中带量采购落地工作，助推职责落实。（六）全面提升医疗保障队伍能力。争取*市委*市政府支持，通过多种渠道，配齐配强医保经办机构人员队伍。进一步强化政治理论和业务培训，努力提升医保经办人员的政治素养和业务技能。充分发挥党组织和党员的战斗堡垒和先锋模范作用，经常性开展形式多样的党风廉政教育，筑牢经办队伍思想防线，确保干部“干成事、不出事”。
