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1、XX县两慢病一体化门诊系统建设项目采购需求一、项目背景根据国家推进全民健康信息化建设、促进“互联网+医疗健康”发展的战略部署，响应XX省政府深化医疗卫生领域“最多跑一次”改革的政策号召，遵从XX行政区划调整框架，以“助推健康XX,打造数字健康新标杆”为最高战略目标，以老年高血压、糖尿病患者的全周期健康管理为切口，建立“两慢病”筛查、管理、评估机制，打造数据联通、医患互动的医防融合数字化管理新模式。二、项目目标按照2021年XX省在基层医疗领域数字化改革建设要求，本次项目通过XX县两慢病一体化门诊系统的建设，做细做实“两慢病”患者的医防融合、分级诊疗和全周期健康管理工作。进一步提升基层医疗机构服
2、务能力，夯实信息化网底建设，打造基本医疗公卫一体化等两慢病协同服务，协助基层医疗机构履行基本公共卫生服务职能,强化公共卫生工作,加强预防少生病为导向，突出预防为主、防治结合、为居民提供全方位、全周期的健康管理与服务。形成基层医疗业务与基本公共卫生服务的桥梁，使基本医疗及基本公卫业务联系更加紧密结合，进一步实现“医防融合”的管理模式。全面推进XX县全域基层数字健康新服务的建设落地；全面提升村卫生室就诊率和业务收入，并提升社区居民“最后一公里”就医获得感。打造前沿“两慢病”医防融合模式，为争创国家级基层卫生健康综合试验区提供健康样板。项目服务对象涵盖XX县管辖的23家社区卫生服务中心和乡镇卫生院（
3、不包含村卫生室）。三、建设原则1 .系统性、一致性的原则在设计思想、数据处理及数据存取和共享等方面，以整个项目为整体，进行了充分、系统地规划。保证在项目建设的整个过程中的系统性和一致性。2 .标准化原则平台设计参照相关官方技术标准，实现数据接口与数据通信的标准化，方便关联信息系统的快速整合与接入。3 .开放性原则实现从开发层面到应用层面的全面开放，遵循相关软件标准，打破系统环境限制，为馆际或不同系统间的数据交互提供手段；软件的运行环境支持符合J2EEWEB标准协议的容器，兼容Windows/Linux多系统平台运行。4 .先进性原则平台使用要利用一些现行的、技术成熟的开发工具来辅助完成系统建设
4、，使用当前流行的RestAPI技术开发数据接口，平台应用支持负载均衡和集群技术,设计上采用多层框架及核心层复用技术，实现业务的集中管理及表现上多形式分离。为了兼顾技术先进性和应用的成熟性，在项目的实现早期应当建立一个具备良好伸缩性的应用框架，以便将来在有新的应用和技术时可以方便地实现升级，满足业务的不断扩展。5 .安全可靠性原则本项目设计方案，通过采用按用户级别和权限使用和维护的设计、为重要信息的数据访问建立使用日志的设计，将保障数据的安全使用和安全传输。平台应用系统的安全性包括平台本身的数据安全和信息传输安全。平台对用户的敏感信息（如密码）采用加盐加密技术实现，不同的用户即使采用相同的密码，
5、但在平台的数据库中，看到的密码字符串也是不同的；信息传输采用https实现，防止数据在传输过程中被篡改。平台应用系统通过集群和负载均衡技术，实现平台可靠性。平台在多台机器上同时运行，一方面可以分担访问的压力，另一方面，当其中一台机器出现故隙，所有的访问可以立即转移到正常的机器上，保证用户无须任何额外操作即可继续使用平台。6 .实用性原则在项目建设中，不仅应考虑到目前各种业务的实际要求，还应充分考虑将来业务发展的需求。从实用性、经济性出发，着眼于近期目标和长远的发展，选用先进技术,进行最佳性能组合,在有限的投资中构建一个成功的实用的信息系统。7 .扩展性原则通过标准化的组件技术可方便地实现系统的
6、扩展，包括平台软件扩展支持和应用服务器扩展支持。8 .可维护性原则通过参数化配置，可极大地方便系统的维护，平台维护人员对大部分设置可通过界面直接修改后生效。四、建设清单序号建设大类建设子类建设模块1首页工作台任务管理任务管理2FI志审计日志审计3标准管理标准管理4租户管理租户管理5消息管理消息管理6选项设置选项设置7元数据管理元数据管理8组织管理组织管理9权限管理权限管理10体化门诊诊前：精准医疗诊前患者分类11随访患者标识12体征数据采集13体征数据录入14健康评估15健康处方16诊中：智能就医事务提醒17数据查看18随访完善序号建设大类建设子类建设模块19健康评估20诊后：便捷服务数据收集
7、21诊后追溯22健康助手基本信息展示基本信息展示23既往史查询既往史查询24信息推荐信息推荐25健康处方健康处方26统计分析绩效考核分析绩效考核分析27统计分析统计分析28第三方接口HlS系统HlS系统29健康小屋健康小屋五、功能需求（一）PC端系统功能需求1、一体化门诊（1）诊前预检一一精准医疗诊前阶段在挂号时区分没有到随访的慢病居民和到随访的慢病居民两类，其中到随访周期的慢病居民是需要实施诊前管理的目标人群。到随访周期的慢病居民需要根据挂号单上的提示进入诊前管理室进行诊前信息的采集，完成慢病的诊前管理后再分诊到全科进行就医。诊前护士引导居民在一体机、穿戴设备或健康小屋等设备或区域进行身高体
8、重、血压血糖等体征信息的测量，数据保存至区县数据库；诊前护士打开慢病一体化门诊模块，根据预检列表（身份证查询/读卡）定位到居民后，进入预随访功能；预随访表单支持自动读取社服系统下发库中此居民的上次随访信息至表单中，并以绿色字体标识；若此居民本次有一体机测量采集到的体征数据，将覆盖上次“体征采集”模块的值。诊前护士询问居民症状、个人生活习惯等信息，做出相应指导，并完善/修改预随访表单中的“病情问询”和“生活习惯”模块进行保存操作，完成诊前的预随访阶段；居民信息的获取：预随访表单可获取居民基本信息与健康档案信息，具体包括：姓名、性别、出生日期、联系电话；档案编号、是否签约、管辖机构、管辖团队、责任
9、医生、网格地址、是否糖尿病管理、随访计划时间（糖）、是否高血压管理、随访计划时间（高）等。居民分类与标识：支持在挂号阶段区分需进行诊前管理的人群，相关人群挂号时在挂号单上进行相应的提醒，实现患者的分类标识与分诊。同时，依据XX市社区卫生服务信息系统下发至区县的健康档案、随访计划等信息，获取到就诊居民的建档及随访情况，通过标签（高、高随、糖、糖随）对居民进行分类标识；体征采集与读取：通过健康小屋自检设备获取居民的体征测量数据。包括：身高、体重、目标体重、腰围、目标腰围、BMK收缩压、舒张压、心率（高必填）、是否空腹（糖必填）、血糖（糖必填）。其中，舒张压/收缩压，心率以及血糖数据每次随访都会清空
10、，若本日已经通过健康小屋自检设备获取测量数据则会自动读取，且自动覆盖上条数据。除此之外的其他数据前90天内没有做过随访，则在录入随访前加载时会清空，需重新录入，如果是但随访当天前90天内已经做过随访，则数据不会清空。病情问询与生活习惯的录入：通过诊前护士问询，手工录入两慢病一体化门诊过程中预随访表单的“病情问询”与“生活习惯”模块。包括：高血压症状、糖尿病症状、其它体征（糖必填）、足背动脉搏动（糖必填）、遵医行为、心理调整、早发心血管家族史（高必填）、低血糖反应（糖必填）、其它疾病、吸烟情况、日吸烟量、饮酒情况、日饮酒量、饮酒种类、运动次数/周、运动时长/次、日摄盐量、主食量等信息。如果随访当
11、天前90天内没有做过随访，则在录入随访前加载时清空病情问询、生活习惯，需重新录入，如果是但随访当天前90天内已经做过随访，则数据不会清空。（2）诊中管理智能就医在诊中阶段，医生在为慢病居民的看诊时，需要整体把控居民健康状况，对诊前信息的确认，并进行诊中阶段的内容服务，包括对居民慢病用药及转诊情况等信息的干预处置，进一步完善慢病随访表单。诊中模块对接HIS系统，HIS系统在为患者就诊过程中主动发起并单点登录调阅慢病Al小助手（详见3）,调阅成功后，进入该居民的诊中管理模块。医生可以通过慢病Al小助手得知到居民是否到达随访周期，若己到达会有相应功能提示，医生据此决定是否进行慢病随访。医生为接受诊前
12、管理的居民进行随访前，查阅慢病Al小助手提供的就诊历史信息、血糖血压曲线、既往90天内已完成的检验检查项目、未来90天建议的检验检查项目和临床问诊建议。据此，医生明确诊断、开具或调整药物。医生在模块中进行诊中阶段慢病随访的录入工作，并有权对诊前部分的内容进行调整。同时提供医生查看居民健康处方、年度评估报告的功能。事务提醒：诊中阶段，医生可获得慢病Al小助手的智能提醒：慢病Al小助手“慢病随访”的按钮通过颜色提醒医生居民是否到达随访周期，医生据此决定是否进行慢病随访；检查检验建议提醒医生该居民尚未完成的检验检查和需复查的检验检查;临床就诊建议提供诊疗路径或调整药物的参考，实现智能辅助医生看诊的功
13、能。HIS结束就诊时，若存在未完成的诊前阶段预随访、预体检，则自动调阅打开“一体化门诊模块”慢病随访表单提醒医生进行；数据查看：支持医生通过慢病Al小助手查看患者信息，包括：患者基本信息、就诊历史记录、检验检查建议、临床问诊建议、健康处方、年度评估。（详见AI慢病小助手）支持医生查看随访单中已保存的诊前信息，包括：健康档案、体征采集、病情问询、生活习惯。随访完善：用药情况：支持医生勾选“用药情况是否变更”信息。若未变更，则用药信息直接默认上次随访内容，且要求诊中完成本次预随访；若已变更，医生既可选择在诊中完成预随访，也可赋权诊后护士进行后续完善工作，相关用药信息可从处方中匹配获取,系统还支持门
14、诊处方一键导入。具体功能包括:建议用药调整、服药依从性、药物不良反应、详细用药信息。转诊情况：支持医生勾选是否需要转诊（不能填、自动判断），转诊状态、转诊原因、机构和科别、未转诊原因。健康处方：“一体化门诊模块”将与XX市卫健大数据平台提供的健康处方信息对接，医生可通过慢病Al小助手的“健康处方”的按钮调阅查看相关内容：包括：基本信息、按时服药、规律运动、减少钠盐、心理平衡、既往90天内相关检查结果异常以及未来90天内相关建议检查项目等信息。年度评估：“一体化门诊模块”将与XX市卫健大数据平台提供的年度健康评估报告对接，医生可通过慢病Al小助手的“年度评估”的按钮调阅查看相关信息。包含基本情况
15、：高血压危重等级、糖尿病等级、心血管患病风险、脑卒中患病风险、中医体质；就医情况：门诊总次数、住院总次数、慢病随访次数、签约机构就诊次数以及签约机构转诊次数。检验检查建议：诊中医生可以调阅慢病Al小助手，查看患者最近90天的检验检查报告，并且会标出异常指标。同时也可以在AI小助手上根据居民情况给出未来90天需要做检验检查的项目。慢病管理路径：慢病融合协同集成了高血压、糖尿病慢病管理路径，辅助医生进行规范化的慢病诊疗和管理。（3）诊后跟踪一一便捷服务诊后阶段，诊后护士对当日就诊的慢性病患者进行回顾梳理，将随访、体检的内容进行进一步的补充完善后，一键提交到社服系统并按社服系统要求进行表单填充与保存提交，完成一体化门诊信息录入社服系统的全部流程。数据收集：社服系统对接：社服系统将对血压血糖导入随访功能进一步改造适配，支持传入完整预随访数据包。健康处方互联:获取健康处方信息，实现市区两级健康处方数据的互联互通,社服系统最终可引用。年度健康评估报告对接：提供XX市卫健大数据平台健康处方与年度健康评估报告的外链接，医生可
