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1、肾切除的原因分析及防治探讨陈聪旺I罗旭以，张能I,张云波I(1.遵义医科大学附属医院泌尿外科，贵州遵义563099)摘要目的：分析肾脏切除的原因，探讨预防和减少肾脏切除的策略。方法：回顾性分析过去2016年至2020年我院泌尿外科行肾切除病例441例。结果：肾、输尿管结石并肾脏无功能150例(34.0%)。肾或其他泌尿系肿瘤173例(39.2%)。肾输尿管畸形33例(7.5%)。肾损伤2例(0.5%)。肾结核46例(10.4%)。肾积脓8例(1.8%)。囊性病变2例(0.5%)o其他因素25例(5.7%)。肾癌术后复发1例(0.2%)o输尿管纤维结缔组织增生占位1例(0.2%)。结论：肾切除最
2、常见的病因仍然是肿瘤、结石、结核，分别占39.2%、34.0%10.4%；提高人民的健康素养，做到疾病的早发现，早诊治，准确地评价肾功能，能够有效降低肾脏切除率。关键词肾切除术；原因；尿结石；尿路肿瘤；肾结核；防治中图分类号：R692文献标志吗：ACauseanalysisandpreventionofnephrectomyAbstract:Objective:Toanalyzethecausesofnephrectomy,andtoexplorestrategiestopreventandreducenephrectomy.Methods:Aretrospectiveanalysisof44
3、1casesofnephrectomyinourhospital,surologydepartmentfrom2016to2020.Results:150cases(34.0%)ofkidneyandureteralstoneswithrenalfailure.173cases(39.2%)ofrenalorotherurinarysystemtumors.Therewere33cases(7.5%)ofrenalandureteralmalformations.Therewere2cases(0.5%)withrenalinjury.46cases(10.4%)ofrenaltubercul
4、osis.8casesofrenalempyema(1.8%),2casesofcysticlesions(0.5%).Therewere25cases(5.7%)withotherfactors.1case(0.2%)ofrenalcancerrecurredafteroperation.Fibrousconnectivetissuehyperplasiaofureteroccupied1case(0.2%).Conclusion:Themostcommoncausesofnephrectomyarestilltumors,stones,andtuberculosis,accountingf
5、or39.2%,34.0%,and10.4%,respectively;improvingpeople,shealthliteracy,earlydetectionofdiseases,earlydiagnosisandtreatment,andaccurateassessmentofrenalfunctioncanbeachieved.Effectivelyreducetherateofnephrectomy.Keywords:nephrectomy;cause;urinarycalculus;urinarytracttumor;renaltuberculosis;preventionand
6、treatment目前医疗技术越来越发达，肾切除手术越发常见，大多数基层医院也能开展此项手术，且临床上肾切除的适应症广泛，如一侧肾脏因外伤、感染、梗阻、结核、畸形等导致功能丧失，另一侧肾脏功能尚可，可行患侧肾脏切除术。但有时因无法精准把握肾切除的指征，以及肾切除术后导致严重并发症甚至患者死亡，故在当前肾切除逐渐增多的情况下，我们需慎重评估肾功能及权衡肾切除利弊。获取我院2016年至2020年共5年间我院行肾切除术441例，对病例的临床资料进行回顾性分析，分析患者行肾切除术的原因及探讨肾切除的防治策略。1.资料与方法1.1临床资料选取2016年1月2020年12月收治行肾切除手术患者441例，男
7、性218例，女性223例；年龄14-85岁，平均年龄51岁。肾、输尿管结石150例：其中肾结石87例，输尿管结石63例。肾或其他泌尿系肿瘤173例：其中恶性肿瘤136例，有透明细胞癌99例，嫌色细胞癌15例，尿路上皮癌11例，乳头状肾细胞癌6例，肾颗粒细胞癌、粘液样小管样和梭形细胞癌、肾管状囊性癌、伴XPl1.2转位/TFE3基因融合的肾癌、输尿管癌各1例；其中良性肿瘤37例，有血管平滑肌脂肪瘤/错构瘤33例，嗜酸性腺瘤2例，梭形细胞瘤、孤立性纤维肿瘤各1例。肾输尿管畸形33例：其中肾盂输尿管交界处狭窄（UPJo）14例，重复肾或输尿管5例，输尿管狭窄或闭锁14例。肾损伤2例。肾结核46例（左
8、肾结核21例，右肾结核25例）。肾积脓8例。肾囊性病变2例：畸胎瘤恶变1例，憩室1例。其他因素25例。肾癌术后复发1例。输尿管纤维结缔组织增生占位1例。病因按病理分类：表1441例肾切除患者病因分布表病因例数%肾输尿管结石15034.0肿瘤17339.2肾输尿管畸形337.5肾损伤20.5肾结核4610.4肾积脓81.8囊性病变20.5肾癌术后复发10.2输尿管纤维结缔组织增生占位10.2其他因素255.72016-2020年肾切除病因分布图:图12017年肾切除病因分布图图22018年肾切除病因分布图30图3图4图S2016-2020年肾切除四类常见病因分布图上尿路结石并肾脏无功能肾或其他泌
9、尿系肿痛肾输尿管畸形肾结核图61.2 评估指标术前尿红细胞及白细胞，术前ALT、AST、尿酸、肌酎、泌尿系彩超、泌尿系CT、肾图、泌尿系造影、磁共振检查评估总肾功能及分肾功能。术后ALT、AST、尿酸、肌醉、病理。1.3 手术方法开放性肾切除术63例,其中由腹腔镜中转为开腹手术的有16例;腹腔镜肾切除378例。2 结果在肾、输尿管结石患者150例中，结石导致尿路梗阻，致使肾、输尿管积水,伴或不伴泌尿系感染，最终结局导致肾实质被破坏、萎缩，肾功能严重损害甚至无功能，被迫行患肾肾脏全切除术。肾或其他泌尿系肿瘤173例中，恶性肿瘤136例，有38例行肾部分切除术，其余均行根治性肾切除术；良性肿瘤37
10、例中，19例错构瘤/血管平滑肌脂肪瘤行肾脏肿瘤剜出术或肾部分切除术，2例嗜酸细胞腺瘤行肾部分切除术。46例肾结核，有1例行肾部分切除术，其余皆行肾脏全切除术。2例肾外伤因肾受损严重，无法修复，行肾切除术，其中1例伴有患侧肾动脉假性动脉瘤，另1例伴有患侧肾及输尿管结石、肾重度积水。肾积脓8例，由结石或非结石因素导致肾脏感染重，抗感染及肾脏引流无效，行肾切除术。33例肾输尿管畸形中，以肾盂输尿管交界处狭窄（UPJO）和输尿管狭窄或闭锁为主，其导致肾脏重度积水或积脓、肾皮质菲薄、肾功能丧失而行肾切除术。肾囊性病变2例：1例为肾巨大粘连性囊肿行剖腹探查肾囊肿切除术，术后病理示畸胎瘤恶变；1例为憩室行后
11、腹腔镜下憩室切除术。1例输尿管纤维结缔组织增生占位导致输尿管梗阻，行肾切除术及部分输尿管切除术。肾癌术后复发1例返院行肾部分切除术。有25例因为无法明确具体原因或合并多种病因所致的重度肾积水、慢性炎症或其他因素，导致肾功能严重受损或肾无功能行肾切除术。从2016年到2020年,在该组病例中，结石分别在2016年占47.5%、2017年占40.0%、2018年占29.2%2019年占15.9%2020年占30.3%,肿瘤分别在2016年占37.6%、2017年占42.5%、2018年占33.3%、2019年占50.0%、2020年占28.8%,结核分别在2016年占3.0%20在年占0.8%、2
12、018年占25.0%、20在年占14.6%、2020年占18.2%o3 .讨论从上述资料来看，肾切除率女性略高于男性，肾切除患者年龄较集中于中年患者(50岁左右)；从以往曾青等人的研究分析看，肾切除主要原因是肿瘤、结石、结核，本研究显示肾切除的主要原因依然为肿瘤、结石、结核，说明我们仍需要加强对人民群众的健康教育，加强对该几类疾病的早期干预及诊治。接下来我们从不同病种来分析肾切除的原因以及探讨其防治措施。3.1 原因：肾或其他泌尿系肿瘤：从上述数据分析看，泌尿系肿瘤所致的肾切除超过结石所致的肾切除，这和目前社会经济及医疗技术发展、人民生活水平提高有关，其导致人们就诊率增加，结石相对可早期得到诊
13、治，故结石所致肾切除相对减少，而肿瘤的检出率增加，其中恶性肿瘤多见，大多数恶性肿瘤基本行肾切除术，故肿瘤病因所致肾切除增多。在441例肾切病例中，肾或其他泌尿系肿瘤有173例(39.2%),其中恶性肿瘤136例占所有肿瘤的78.6%,而99例透明细胞癌占所有肿瘤的57.2%,占恶性肿瘤的72.8%；良性肿瘤37例，占所有肿瘤的21.4%,血管平滑肌脂肪瘤/错构瘤33例，占所有肿瘤的19.1%,占良性肿瘤的89.2%；全部173例肿瘤中男性有94例占54.3%,女性有79例占45.7%；在136例恶性肿瘤中，男性有84例占61.8%,女性有52例占38.2%；在99例透明细胞癌中，男性有61例占
14、61.6%,女性有38例占38.4%；在37例良性肿瘤中，男性有10例占27.0%,女性有27例占73.0%；在33例血管平滑肌脂肪瘤/错构瘤中，男性有9例占27.3%,女性有24例占72.7%o由此可看出，恶性肿瘤是肿瘤导致肾切的主要因素，而最常见的是肾透明细胞癌，透明细胞癌中男性较多；良性肿瘤导致的肾切除最常见为血管平滑肌脂肪瘤/错构瘤，而其中又以女性较多。恶性肿瘤是肿瘤致肾切除主要原因，恶性肿瘤若得到早期确诊，不少患者也可采取肾部分或单纯肿瘤切除，肾脏得以保留部分功能；而良性肿瘤若就诊过迟，错过最佳治疗时机，肿瘤日渐增大，最后也不免被迫切除整个肾脏。肾、输尿管结石:贵州是结石高发地区，大
15、部分患者健康意识不高或因经济原因，症状不重便不就诊，导致结石梗阻、感染、肾脏积水严重，再就诊时肾脏已严重损害或无功能，最终导致肾切除。行经皮肾镜碎石术、输尿管肾盂镜检+碎石取石术、肾脏切开取石术等手术后，有结石复发者再次手术时发现有的存在肾输尿管狭窄、梗阻、感染等，导致肾脏切除；部分患者结石复发率较高，行多次碎石取石手术，最终肾脏受损较重导致切除。肾结核：本组46例肾结核中，左肾结核21例，右肾结核25例，有肾自截7例，患者多因误诊、未及时就诊以及未有效抗结核治疗或规律抗结核治疗导致肾切除。肾输尿管畸形：根据以上资料，UPJO和输尿管狭窄或闭锁是最常见畸形，各自在所有畸形中占比均为42.4%,
16、输尿管狭窄或闭锁虽然和UPJO比例一样，但不排除存在非先天的结石术后导致的输尿管狭窄或闭锁，UPJo早期无明显症状，故不易发现，该组UPJO均为肾脏重度积水严重破坏肾功能导致肾切除；重复肾或输尿管5例占所有畸形的15.2%,同样是就诊过迟导致肾功能丧失而行肾切除术。肾囊性病变：2例皆为囊性病变体积较大行肾切除术。肾损伤：2例肾损伤为外伤导致肾脏损伤严重，出血较多，肾脏损害较大而无法保留行肾切除术。肾积水、慢性炎症或其他因素：慢性肾盂肾炎或输尿管炎长期存在导致肾盂、输尿管狭窄或肾积脓，最后导致肾功能丧失行肾切除术。3.2 防治措施：(1)肾、输尿管结石要加强对人民群众的宣教，宣传结石的诱因及危害，纠正不良生活习惯，定期体检，有腰痛、腰胀
