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1、腹腔镜下不同入路治疗早期肾癌的疗效及对其炎性应激及肾功能的影响评估孙振业，付强，姚振，高闫尧，王磊通讯阿空军军医大学第二附属医院泌尿外科，陕西西安710038作者简介：孙振业(1989-)，男，汉，主治医师，硕士，研究方向:泌尿系肿瘤的基础与临床，电话：通讯作者：王磊(1984-),男，汉族，副主任医师，硕士，研究方向，泌尿外科肿瘤与尿控，泌尿系结石及男科相关疾病的临床诊治，电话：，邮箱：com【摘要】目的探讨腹腔镜下不同入路治疗早期肾癌的疗效及对其炎性应激及肾功能的影响评估。方法选取我科治疗的早期肾癌病人100例，根据手术入路的差异，将其分为两组，其中观察组50例病人均实施后腹腔入路的LPN
2、方式治疗，对照组50例均实施经腹入路LPN手术治疗，比较2组病人的围术期指标及术后炎症因子、肾功能等差异。结果观察组病人的手术时间(113.227.0)min、住院时间(6.31.8)d及恢复进食时间(2.41.0)d均显著少于对照组(138.533.5)min、(8.62.0)d、(3.91.4)d(P尿素氮(4.530.5)mmol/L、GFR(59.716.5)mL/min改善程度优于对照组肌酊(85.8+12.0)molL尿素氮(4.900.6)mmoIL.GFR(69.2I5.1)mL/min(PVo.05)。结论经后腹腔入路LPN治疗早期仔癌的可缩短患者手术时间、住院时间及恢复进食
3、时间，且对患者的术后炎症指标和肾功能影响小，值得临床推广应用。【关键词】经后腹膜入路；经腹入路；早期肾癌；肾功能；腹腔镜下B超Clinicalefficacy、inflammatorystressindexesandrenalfunctionofdifferentapproachesinlaparoscopicpartialnephrectomyinthetreatmentofearlystagerenalcellcarcinomaSunZhenye,FuQiang,YaoZhen,GaoYanyao,WangLei*DepartmentofUrology,theSecondAffiliate
4、dHospitalofAirForceMedicalUniversity,Xian710038,ChinaAbstractObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacy、inflammatorystressindexesandrenalfunctionofdifferentapproachesinlaparoscopicpartialnephrectomyinthetreatmentofearlystagerenalcelldsToscreening100casesofpatientswithearlystagerenalcellcarcinomaasres
5、earchsubjects,itwillbedividedintostudygroupwith50casesandcontrolgroupwith50cases,patientsincontrolgroupweretreatedbylaparoscopicpartialnephrectomy,andpatientsinstudygroupweretreatedbyretroperitoneallaparoscopicpartialperioperativeindexes,postoperativeinflammatoryfactorsandrenalfunctionwerecomparedbe
6、tweenthetwogroups.ResultsTheoperationtime(l13.227.0)min,hospitalstay(6.31.8)dandfeedingrecoverytime(2.41.0)dinobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseincontrolgroup(138.533.5)min,(8.62.0)dand(3.91.4)d(P0.05).Intermsofinflammationrelatedindicators,WBCcountofobservationgroupafteroperation(8.82.
7、0)109L,CRP(17.26.2)mgLJL-6(l.715.7)mgL,COR(235.315.3)gLwerebetterthanthoseincontrolgroup(10.51.9)109L,CRP(26.3+7.5)mgL,IL-6(118.317.2)mgL,COR(267.4l5.4)gL(P0.05).Intermsofrenalfunctionindicators,Theimprovementofcreatinine(97.513.3)molL,ureanitrogen(4.530.5)mmolL.GFR(59.716.5)mLmininobservationgroupw
8、asbetter(hanthatincontrolgroup(85.812.0)molL,ureanitrogen(4.900.6)mmolL,GFR(69.2l5.l)mLmin(P0.05）o1.2纳入标准1 .全部的病人均依据相关标准5确诊早期肾癌；2.全部病人均排除心等脏器严重的功能障碍；3.排除伴有其他部位的恶性肿瘤者；4.全部病人均具有较好的依从性。1.3治疗方法1.31（观察组）全麻后取健侧卧位，在肋脊角作一长约2cm的手术切口，用血管钳钝性分离腰背筋膜，并用手指扩张然后放入后腹膜扩张器注入气体80Oml扩张后腹腔间隙，而后手指引导下在腋中线骼喑上方2cm处、腋前线肋缘下2cm处
9、分别置入IOmmTrOCar,肋脊角处置入12mmTrocar,建立后腹腔操作空间，清理腹膜外脂肪后打开GerOIa筋膜，沿腰大肌分离肾背侧，于肾门处游离出肾动静脉及输尿打开肾周脂肪囊，用超声刀缓慢游离肾脏显露肿瘤，后用BUIkiog夹依次阻断肾动静脉，用剪刀距肿痛边缘约5mm处切除肿痛，对于部分内生性肿瘤需在腹腔镜下B超定位及标注下进行切除，切除肿瘤后倒刺线缝合肾脏创面，而后依次将肾静脉及动脉的BUHdOg夹松开，观察有无出血并相应止血后取出手术标本，留置引流管并逐层关闭切口。132（对照组）全麻后取健侧卧位，在脐上腹直肌外缘做一长约ICm的切口并置入气腹针，建立气腹后置入IommTrOCa
10、r,在腹腔镜观察下于锁骨中线肋缘下2cm及脐与骼崎连线中点置入12mmTrocar,右侧需剑突下增加个5mmTrocar,建立腹腔操作空间后打开升或降结肠旁沟并向内下方充分游离结肠及系膜，沿输尿管寻找肾动静脉，后依次打开Gerota筋膜及肾周脂肪囊，其余操作同观察组。术后4周、12周和16周，两组病人均通过门诊进行随访。1.4评估指标1 .对比两组病人相关围术期指标的改变情况；2.对比术后16周两组病人并发症率改变情况；3.对比两组病人手术前后炎性相关指标（白细胞计数、C反应蛋白、白细胞介素-6和血清皮质醇）的表达差异情况；4.比较手术前后两组病人肾功能相关指标（肌醉、尿素氮和肾小球过滤率）变
11、化情况。1.5统计学方法运用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以平均数标准差表示，采用t检验；计数资料以例表示，采用2检验；当PV0.05时，有统计学差异。2结果2.1相关围术期指标对比观察组病人的手术时间、住院时间及恢复进食时间分均显著少于对照组（尸0.05）,见表Io表1相关围术期指标对比（三s）组别n手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）恢复进食时间（d）肾血管控制时间（min）术后置管时间（d）观察组50113.2+27.0155.O35.16.31.82.41.039.210.42.21.3对照组50138.5+33.5161.336.48.6+2.03.9+1.436.711.62.31.2t3.6210.8814.2953.9741.1340.400P0.0010.3800.0010.0010.2590.6902.2并发症率对比并发症率方面，两组对比，差异不显著（P0.05）,见表2。表2发症率对比（n,%）组别n术中肠梗阻术中应激性溃疡切口感染肋腹部
