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1、顺行ENBD联合LCBDE及一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究张华泰吴海滨2-薛飞2-王锦江延安市人民医院普外科I肝胆外科2陕西延安716000通讯作者：王锦江O【摘要】目的探究顺行内镜下鼻胆管引流术(ENBD)联合腹腔镜胆总管探金术(LCBDE)及期缝合术道正对胆囊结石合并胆总管结石的疗效及安全性“方法回顾性分析延安市人民医院2018年4月至2020年4月收治的5()例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料，按照手术方式的不同/&重分为对照组和观察组各25例。对照组患者行LCBDE联合腹腔镜胆囊切除术+T管引流术，观察组患者行顺行ENBD联合LCBDE+一期缝合术。比较两组患者的手
2、术时间、术中出血量、住院时间、治疗费用、术后并发症、肛门排气时间及治疗的效果结果观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、治疗费用、肛门排气时间分别为(132.3317.92)min、(23.626.91)mk(9.612.54)d,(0.520.15)万元、(31.699.62)h,均明显短于或低于对照组的(163.6217.8()min、(29.148.85)ml、(ll.403.41)d、(0.640.I2)万元、(45.63413.42)h,差异均有统计学意义(P0.05)；观察组患者的治疗总有效率为96.00%,明显高于对照组的76.00%,差异有统计学意义(P005):观察组患者
3、的术后并发症发生率为800%,明显低于对照组的28.00%,差异有统计学意义(P005).结论胆囊结石合并胆总管结石患者应用顺行ENBD联合LCBDE+-期缝合术L能有效提高手术治疗的效果，降低术后并发症发生率，值得临床推广。【关健词】-胆囊结石：胆总管结石：顺行内镜下鼻胆管引流术：腹腔镜胆总管探查术：一期缝合；腹腔镜；疗效CliniCalStudVCfanterogradeENBDCOmhinedwithLcBDEandOne-StageSutUreinthetreatmentOfCholCCVStolithiaSiSComDIiKatCdUlithHuaqin1WuHaibin2XueFe
4、i2WangJinjiang1,DepartmentofGeneralSurgerj1YananPeoplesHospitalYanan1,DepartmentofHcpatobiiiarySUrgery2,ShaanXiYanan716000CorreSPondingauhor:WangJinjiangOAbstractObjectiveToexploretheefficacyandsafetyofanle)gradeendoscopicnasobiliarydrainage(ENBD)combinedwithlaparoscopiccommonbileductexploration(LCB
5、DE)andone-stagesutureinthetreatmentofCholecystolithiasiscomplicatedwithcommonbileductstones.MethodTheclinicaldataof50patientswithCholecystolithiasiscomplicatedwithCholedocholithiasistreatedinYananpeoplesHospitalfromApril2018toApril2020wereanalyzedretrospectively.Accordingtodifferentsurgicalmethods,t
6、hepatientsweredividedintocontrolgroupandstudygroup,with25casesineachgroup.PatientsinthecontrolgroupWereundenventLCBDEcombinedwithIaparoscopiccholecystectomy+T-tubedrainage,andpatientsinthestudygroupwereundenventanterogradeENBDcombinedwithLCBDE+one-stagesuture.Theoperationtime,intraoperativebleeding,
7、hospitalstay,treatmentcost,postoperativecomplications,analexhausttimeandtreatmenteffectwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultTheoperationtime,intraoperativebleeding,hospitalstay,treatmentcostandanalexhausttimeinthestudygroupwere(132.3317.92)min,(23.626.91)ml.(9.612.54)d,(5215)IhOUSandYUanand(31.699.
8、62)h,whichwereSignifiCanUyshorterthanorlowerthan(163.6217.80)min,(29.148.85)ml,(11.403.4l)dand(6412)th。USandyuan.(45.6313.42)hhinthecontrolgroupjhedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05);Ihetotaleffectiverateofthestudygroupwas96.00%,whichwassignificantlyhigherthan76.00%ofthecontrolgroup(P0.05):
9、theincidenceofpostoperativecomplicationsinthestudygroupwas8.00%.WhiChWaSsignificantlylowerthan28.00%inthecontrolgroup(P005),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会成员审核批准。1.2 治疔方法1.2.1 对照组该组患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉或全麻进行JL探查脾脏等邻近脏器的大小，是否有炎症粘连、结石堵塞等。使用食指及中指伸进小网膜孔，检查肝内外胆管是否有异物，以食指检查十二指肠开口上部5-6cm处。充分暴露连接十二指肠的韧带：手术进行部位大面积显现.确认胆总管：使用手术
10、电刀缓慢剥离十二指肠连接部位的被膜，显露胆总管。在十二指肠上部2cm处，肝外胆管的出口下4cm处，抽取胆汁。在抽取胆汁部位两侧，使用手术一次性牵引线固定，沿胆总管的中间部使用手术刀切开胆总管约2.5cm。同时根据胆总管两侧动脉的走向选择切开更大部位。使用临床取石器在胆总管上下移动，尽量将所有的结石（或蛔虫）全部取出。当胆总管明显扩张时，可将左手食指伸入胆总管内进行探查，以免残存胆石、蛔虫。使用胆道镜明确胆管及胆道内情况，并可顺利进入十二指肠后，使用可吸收缝线缝合胆总管的切开部位，再常规切除胆囊，从剑突下切口取出胆囊及结石，切口缝合处无漏血，冲洗腹腔。放置T形管，将大网膜包绕于肝下，逐层缝合腹壁
11、切.1.3 观察指标（1）手术相关指标：比较两组患者比较的手术时间、术中出血量、住院时间、治疗我用及肛门播气时间。（2）术后并发症发生情况：比较两组患者术后胆漏、,腹腔感染、结石残留、胆道出血、胆管炎等并发症发生情况。（3）治疗效果。疗效评价效标准：痊愈：手术后患者的体表感觉消失，体征消失，无并发症、切口愈合。显效：经药物治疗症状和体征消失，无并发症、切口愈合。有效：临床症状消失，影像检查未见明显结石。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数X100%_l1.4 统计学方法应用SPSS25.0统计软件进行数据分析7资料以均魁耳产*x+s）表示，均符合正态分布，组间均数比较采用t检验，ia包比较采用X2检验LJ均以PV0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 两组患者的手术相关指标比较观察组患者的治疗费用及肛门排气时间等手术指标明显低广或短高显低对照组,差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。表1两组患者的手术相关指标比较（xs）组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）治疗费用（万元）肛门排气时间（h）时照组25I63.6217.8O29.I48.85ll.403.4l0.640.1245.6313.42见察组25
