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1、高新技术企业培育库入库企业申报资料企业名称（盖章）：企业所在地：市县（区）乡（镇、街道）填报日期：年月日泰州市科学技术局编制二。二一年企业信用承诺书本公司提交的泰州市高新技术企业申报材料的内容均准确真实、合法、有效、完整，本企业愿为此承担有关法律责任。申报企业（公章）：企业法定代表人签字：年月日高新技术企业培育库入库企业申请表一、企业基本信息表企业名称通信地址组织机构代码/统一社会信用代码注册时间联系人联系电话电子邮箱传真是否在市级以上高新区内口是名称：口否是否在市级以上孵化器内口是名称：口否主营产品技术领域申请上年内是否发生过重大安全、重大质量事故或严重环境违法行为口是口否获得知识产权数量（
2、件）发明专利其中：国防专利植物新品种国家级农作物品种国家新药国家一级中药保护品种集成电路布图设计专有权实用新型专利外观设计专利软件著作权人力资源情况（人）职工总数科技人员数近2年每年销售收入（万元）第1年近2年每年净资产（万元）第1年第2年第2年近1年企业总收入（万元）近1年高新技术产品（服务）收入（万元）近2年研究开发费用总额（万元）其中：在中国境内研发费用总额（万元）企企业创新能力知识产权对企业竞争力的作用（限400字）科技成果转化情况（限400字）研究开发与技术创新组织管理情况（限400字）管理与科技人员情况（限400字）企业经营范围二、企业研究开发活动情况表（近2年执行的活动，按单一活
3、动填报）研发活动编号：RD-研发活动名称起止时间技术领域技术来源研发经费总预算（万元）研发经费近2年总支出（万元）其中：第1年第2年目的及组织实施方式（限400字）核心技术及创新点（限400字）取得的阶段性成果（限400字）三、上年度高新技术产品（服务）情况（按单一产品（服务）填报）编号：PS产品（服务）名称技术领域技术来源是否主要产品（服务）日不上年度销售B口否收入（万元）关键技术及主要技术指标（限400字）与同类产品（服务）的竞争优势（限400字）知识产权获得情况及其对产品（服务）在技术上发挥的支持作用（限400字）四、知识产权汇总表序号知识产权名称类别授权日期授权号获得方式所属项目编号I
4、P-PS(RD-)五、企业近两年科技成果转化情况科技成果名称技术成果类别转化形式知识产权证书编号其他技术成果类型证明材料备注六、企业近两年研究开发费用汇总表单位：万元fj，一_发费用金额研发项目编号-第1年第2年合计RDOlRD02RD03合计企业近两年科技成果转化汇总表序号科技成果名称技术成果类别内部转化形式外部转化形式证明材料备注知识产权其他技术成果产品/服务工艺样品/样机其他转让/许可合作作价投资其他注：科技成果是指通过科学研究与技术开发所产生的具有实用价值的成果（专利、集成电路布图设计等）。科技成果转化形式包括：自行投资实施转化；向他人转让该技术成果；许可他人使用该科技成果；以该科技成
5、果作为合作条件，与他人共同实施转化；以该科技成果作价投资、折算股份或者出资比例；以及其他协商确定的方式。科技成果转化证明材料包括知识产权授权证书或申请受理通知书、成果说明等；内部转化可从生产批文、新产品或新技术推广应用证明、产品质量检验报告等方面提供材料；外部转化可从技术合同、合作协议等方面提供材料。企业职工人数情况表企业名称(盖章)：日期:单位：人全年月平均在职人员数其中：参保人员数工作时间超过183天的兼职人员数工作时间超过183天的临时聘用人员数企业职工总数(+)全年月平均在职人员数与参保人数差异的情况说明注：申报材料中人力资源情况表相关数据须与本表中企业职工总数一致。企业科技人员情况表填报人（签字）：企业名称（盖章）：序号姓名身份证号工作岗位备注注：申请书中人力资源情况相关数据须与本表中数据一致。高新技术企业培育库入库企业推荐汇总表镇街（园区）：序号企业名称统一社会信用代码备注
