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1、为科学复酎资料第一章呼吸系统1 .什么是慢性支气管炎？慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除相似症状的其他疾病。2 .简述慢性支气管炎急性发作期处理原则？控制感染镇咳祛痰平喘3 .简述COPD并发症有哪些？慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病4 .支气管哮喘诊断标准？反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上感发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长上述症状经平喘药物治疗后缓解或自行缓解除外其他疾病引
2、起的喘息、气急、胸闷或咳嗽临床表现不典型者（如如明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：（1）支气管激发试验（+）或运动试验（+）;支气管舒张试验（+）;（3）笈夜PEF变异率20%符合14条或4、5条可诊断为哮喘。5 .简述慢性支气管炎病因吸烟职业粉尘和化学物质空气污染感染其他因素：免疫功能紊乱、气道高反应性等6 .COPD的症状和体征有哪些症状：慢性咳嗽：晨间明显，夜间阵咳或排痰咳痰：一般为白色泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多，急性发作期可有排痰气短或呼吸困难：呈进行性加重喘息或胸闷其他：晚期患者体重下降，食欲减退确定病因支气管扩张低流量吸氧抗感染祛痰8 .支气管哮喘需与那些疾病鉴别C
3、oPD心源性哮喘9 .简述肺结核分类原发性肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核：侵润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干骼性肺炎、纤维空洞性肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核10 .试述抗结核化学治疗原则早期、规律、全程、适量、联合11 .原发性支气管肺癌的病因有哪些？吸烟职业致癌因子空气污染电离辐射饮食和营养：较少食用含B胡萝卜素的蔬菜和水果结核遗传和基因改变12 .临床上常见的引起呼吸衰竭的病因气道阻塞性病变：气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕等肺组织病变：各种累及肺泡和肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核肺血管疾病：肺栓塞、肺血管炎等可引起通气/血流比例失调，或部分
4、静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致呼衰心脏疾病：各种缺血性心脏疾病、严重心瓣膜病、心肌病、心包疾病、严重心律失常等均可使通气和换气功能障碍，从而导致缺氧和CO?潴留胸廓和胸膜疾病：胸部外伤所致的连枷胸、严重自发行或外伤性气胸、严重的脊柱畸形、大量胸腔积液、胸膜肥厚与粘连、强直性脊柱炎。神经肌肉疾病：脑血管疾病、颅部外伤、脑炎及镇静催眠剂中毒13 .严重呼衰施行人工通气的指征患者昏迷逐渐加深，呼吸不规则或出现将停，呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明显减弱甚至消失。14 .慢性肺心病急性加重期应用正性肌力药的指征感染已控制，呼吸功能已改善，利尿治疗后右心功能无改善者以右心衰为主要表现而无明显感染者
5、合并室上性心动过速、房颤者合并急性左心衰患者，原则上使用作用快、排泄快的洋地黄类药物15 .慢性肺心病失代偿期治疗原则积极控制感染，通常呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和CO2潴留，控制呼衰和心衰，防治并发症第二章心血管系统1 .简述急性心肌梗死并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征2 .何为高血压？高血压的诊断标准是什么？定义：高血压是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征。诊断标准：一般需非同日测量三次血压值收缩压均214OmmHg和舒张压均，90mmHg;患者既往有高血压病史，正在使用降压药，血压虽正常，也可诊断为高血压；24小时动态血压收缩压平均值130
6、vmHg和舒张压N80mmHg3 .继发性高血压有哪些肾实质性高血压：包括急慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎引起的高血压肾血管性高血压：单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压原发性醛固酮增多症引起的高血压：由胃上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致嗜格细胞瘤：肿瘤间歇或持续释放过多肾上腺素、NA、多巴胺皮质醇增多症：ACTA分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上朦皮质病引起糖皮质激素多主动脉缩窄：多为先天性，少数为多发性大动脉炎4 .降压药有哪些？分别列出1-2种代表药利尿药：氢氯度嗪、哇塞米B受体拮抗剂：普恭洛尔、美托洛尔钙通道阻滞剂：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓ACEI:卡托普利、依那
7、普利AT受体拮抗剂：氯沙坦、厄贝沙坦5 .房颤心电图表现P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波，频率350-600次/分心室率不规则，房产未接受药物治疗、房事传导正常者，心室率在100T60次/分之间QRS形态通常正常，心室率过快，QRS增宽变形小剂量优先选择长效制剂联合用药个体化7 .心力衰竭的诱因有哪些？感染；呼吸道感染最常见，感染性心内膜炎，常因其发病隐匿，而易漏诊心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见心律失常之一，也是诱发心衰最重要因素。其它各种类型快速性心律失常以及严重缓慢性心律失常均可诱发心衰。血容量增多：钠盐输入过多，静脉液体输入过多过快过度体力消耗
8、或情绪激动：妊娠后期、暴怒治疗不当：不恰当停用利尿药或降压药原有心脏病加重或并发其他疾病：冠心病发生心梗，风心出现风湿活动8 .急性心衰的基本处理体住：半卧位或端坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流吸氧：高流量鼻管给氧救治准备：静脉通道开放，留置导尿管，心电监护及经皮血氧饱和度监测镇静：吗啡3-5Ing静注，减少躁动带来的额外心脏负担，同时具有舒张小血管的功能而减轻心脏负担快速利尿：哇塞米20-4Ofng于2分钟内静注，4小时后重复一次，除利尿作用，还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解氨茶碱：解除支气管痉挛，并有一定增强心肌收缩能力，扩张外周血管作用洋地黄类：毛花苔C静脉给药最适合用于有快速室率的房
9、颤并心室扩大伴左心室收缩功能不全者9 .典型心绞痛发作有哪些特点？（1）部位：心绞痛的典型部位是在胸骨体上段或中段之后，疼痛范围常不局限，约有拳头和手掌大小，可波及心前区，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。或向上放射至颈、咽、下颌骨、牙齿、面颊，偶见于头部；向下放射至上腹部，少数也可放射至双腿及脚趾；向后放射至左肩胛骨和向右放射至右肩、右臂，甚至右手指内侧，但相对少见。每次发作的疼痛部位相对固定。（2）性质：典型症状表现为压榨样或紧缩样疼痛，约占心绞痛患者的60%左右，常伴有焦虑或濒死的恐惧感。不典型的症状是将疼痛描述为烧灼样或钝痛等，可伴胸闷。（3）诱因：心绞
10、痛最常见的诱发因素是他力造劲或情绪激动（如焦急、愤怒、过度兴奋等）。此外，饱餐、便秘、寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压过高或过低、休克等也可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不在一天或一阵劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛。10 .简述急性心梗治疗原则尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止弊死，使患者不但能过急性期，且康复后能保持尽可能多的有功能的心肌。11 .急性心梗溶栓禁忌症既往发生
11、过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形近期（2-4周）有活动性内脏出血未排除主动脉夹层入院时严重且未控制的高血压（1801IOmmHg）或慢性高血压病史目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间的心肺复苏近期（V3周）外科大手术近期（V2周）曾有在不能压迫部位的血管行穿刺术12 .高血压急症包括哪些高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心衰、急性冠状动脉综合症、主动脉夹层、子痫、急性肾小球肾炎13 .二尖瓣狭窄并发症房颤、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎、肺部感染14 .急性
12、心梗症状疼痛：多发于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，含用硝酸甘油多不缓解，部分患者疼痛位于上腹，误诊为急腹症全身症状：有发热、行动过速，白细胞增高、红细胞沉降率T胃肠道症状：疼痛剧烈时伴有频繁恶心、呕吐和上腹胀痛。腹胀气亦不少见，重症可发生呃逆心律失常：室性最多低血压和休克：疼痛期血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80三Hg,有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（V20mlh）、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克心衰：主要是急性左心衰15 .急性心梗的典型心电图特点ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现宽而深的Q波，面向透壁心肌坏死区的
13、导联上出现T波倒置，面向损伤区周围心肌却血区导联上出现16 .心绞痛和急性心肌梗死的柴别诊断要点。第二章消化系统1 .消化性溃疡的并发症有哪些？上消化道出血穿孔：渍破入腹腔引起弥漫性腹膜炎渍破穿孔并受阻于毗邻实质性器官传入空腔器官引起痿管幽门梗阻癌变2 .消化性溃疡治疗的手术指征大量出血经药物、胃铳及血管介入术治疗无效急性穿孔、慢性穿透性溃疡瘢痕性幽门梗阻胃渍疡疑有癌变3 .消化性溃疡的症状上腹痛或不适为主要症状，性质可有钝痛、灼痛、剧痛、饥饿样不适特点：慢性过程，病史可长达数年或十余年周期性发作，发作有季节性，多在秋冬或冬春之交发病患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛腹痛可被抑酸
14、或抗酸剂缓解4 .肝硬化病因有哪些病毒性肝炎：乙肝最常见酒精：大量饮酒导致肝细胞损害、脂肪沉积及肝脏纤维化胆汁淤积：任何原因导致的持续性胆汁淤积，皆可发展为肝硬化循环障碍：肝静脉和（或）下腔静脉阻塞可导致肝脏长期淤血、肝细胞变性及纤维化，最终发展为淤血性肝硬化药物或化学毒物免疫疾病寄生虫感染遗传和代谢性疾病营养障碍5 .肝硬化腹水形成的原因有哪些？门脉高压，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回收减少漏入腹腔有效循环血容量不足，肾血流减少，肾素-血管紧张素系统激活，肾小球滤过率降低，排尿排钠减少低蛋白血症，血浆白蛋白V30gL时，血浆胶体渗透压降低，毛细血管内液体漏入腹腔或组织间隙肝脏对催固酮和抗利尿激素灭能作用弱，导致继发性增多，造成水纳潴留，尿量减少肝淋巴量超过了淋巴循环引流能力，肝突内压升高，肝淋巴液生成增多，自肝包膜表面漏入腹腔，参与腹水形成6 .肝硬化并发症有哪些食管胃底普脉处学，消化性溃疡和急性出血性糜烂性胃炎，门脉高压性胃病胆石症感染：自发性细菌性腹膜炎、胆道感染、肺部、肠道及尿路感染门脉血栓形成或海绵样变电解质和酸碱平衡紊乱肝肾综合征肝肺综合征原发性肝癌肝性脑病7 如何去除肝性脑病诱因纠正电解质和酸碱平衡紊乱止血和清除肠道积血预防和控制感染慎用镇静药及损伤肝功能的药物其他：保持大使通杨
