社区服务需求调查问卷.docx

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1、XX社区服务需求调查问卷尊敬的居民朋友:您好!感谢您参与本次问卷调查!本次调查采取匿名形式,您的答案没有对错之分,同时我们将会做好资料保密工作,以确保资料只用于研究。您的意见将对我们今后的工作和服务有着重要的指导意义,我们将针对您的需求开展一系列的社区服务。感谢您的支持!XX社区社工站2018年3月填表说明请在每一个问题后适合自己情况的答案号码下打“V,或者在处填上适当的内容。若无特殊说明,每一个问题只能选择一个答案。一.调查对象的基本情况1.您的性别:a.男b.女2 .您的年龄?a.少年:18岁以下b.青年:1830岁c.中青年:3144岁d.中年:4559岁e.老年:60岁或以上3 .您的

2、文化程度?a.小学及以下b.初中c.高中、中专、技校d.大专及以上4 .您的职业:a.学生b.工人c.农民d.技术工e.个体户f.无业失业人员g.退休h.其他5 .您的兴趣爱好是(可多选):a.逛街/购物b.唱歌/跳舞c.上网(聊天.打游戏等)d.运动e.棋牌f.看书g.文学欣赏h.绘画书法i.看电视j.手工(编织裁剪)k.旅游1.其他(请备注):二.您对社区的看法1.您认为目前社区环境状况?a.很好b.良好C.一般d.较差2.您是否关心环境污染影响生活的质量?a.关心b.不关心C.无所谓3.您经常去居委会或社区文化活动中心?a.经常b.一般C.偶尔d.从没去过4 .您一般是通过来了解社区情况

3、的?a.居委会b.社区举行活动c.社区宣传栏d.队长通知e.村门口贴的通知f邻里告知h.其他5 .您所在社区哪些方面是您觉得满意的?(可多选)a.绿化环境b.卫生状况c.社区周边基础设施d.社区安全问题e.医疗救助f.健身娱乐活动g.无h.其他6 .您希望社区服务中心为您提供哪些服务项目?(可多选)a.电脑培训b.家电维修c.日托服务d.家政服务e.劳务介绍f.就业咨询g.保险咨询h.文体活动i.心理咨询j.各种讲座k.棋牌室1.爱心捐助点m.图书借阅n.电子阅览室0.英语培训p.法律咨询q.其他(请注明)7 .在所选的上述项目中请选出3样按重要性进行依次排列123(只填字母).三.需求调查1

4、.生活中您最关心的事情是?(可多选,最多选3项)。a.就业 b.子女教育c.婚姻关系g.婆媳关系h.就业或学业及个人前途2 .您在生活中遇到过哪些问题?(可多选)a.妇女疾病困扰b.婚/恋矛盾处理碍g.就业困难 h.休闲娱乐生活缺乏3 .您希望获得以下哪些知识?(可多选)d.保健养生/家庭成员的健康i.其他e.家庭经济收入f.养老问题c.子女教育问题 d.家庭暴力 e.婆媳关系 f.人际交往障 i.邻里纠纷 j.其他a.亲子教育b.健康保健c.心理健康d.避孕节育e.义工培训知识f.青春期教育g职业技能知识h.孕儿知识i.法律常识j.婚恋指导知识k.老年人护理知识1.其他4 .您认为社区文化应

5、满足居民的哪些需求?(可多选)a.加强信息沟通b.和睦邻里关系c.丰富居民精神生活d.提供多样化的健康娱乐方式e.其他(请备注):5 .您认为参与社区文化活动对自身而言的意义是什么?a.丰富自己的精神生活b.增进与家人的感情c.与社区其他住户相处更融洽d.没什么意义e.其他(请备注):6 .以下开展的活动中,您感兴趣的有:(多选题,最多选三个)a.快乐亲子帮(亲子阅读会.妈妈厨房.亲子运动会等,促进亲子关系融合)b.手工兴趣参与类(丝网花.串珠等各类手工活动,丰富兴趣爱好)c.健身竞技类(乒乓球.瑜伽.健身操等各类运动,丰富休闲生活)d.游戏娱乐类(游园活动/棋牌比赛等,丰富娱乐游戏生活)e.

6、文艺表演类(妇女节/端午节/中秋节等音乐舞蹈表演活动,丰富节假日生活)f.科普知识讲座(反家暴/健康/法律/权益等知识宣传,增强精神文明知识)g.社区居民聚会类(看电影/茶聊聚会/制作美食等,促进居民邻里和谐关系)h.特殊疾病的了解(儿童/妇女/老年人疾病等特殊疾病知识的宣传,增加对疾病的认知)7 .若为您提供以上服务时,您愿意参加吗?a.愿意b.看情况c.不愿意8 .你为什么乐意参加社区文化活动?(可多选)a.可以拿到小礼品b.丰富自己的文化精神生活c.空余时间比较多d.为社区建设贡献一份力量e.迫于外部的一些压力9 .您觉得哪个时间点接受社区服务中心的服务比较合适?a.周一至周五白天b.周一至周五下班后c.周六d.周日e.其他10 .您希望通过哪种途径告知您社区中心最近的服务内容?a.社区宣传栏b.村门口贴通知c.宣传单页发放d.队长告知e.电话/短信通知f.网上通讯工具IL您对建设社区志愿者服务队的态度是:a.很支持,积极参与b.肯定和支持但参与不多c.觉得无所谓d.不感兴趣,觉得没必要12.您认为社区居民最主要的需求是:a.就业b.贫困救助c.家政服务d.安全e.环境整治f.社区医疗文化活动g.体育健身h.其它:(请用文字说明)四.如果您对建设社区服务有什么意见或建议,欢迎写在下面,谢谢!

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