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1、院感监测知识培训考核(问答题)1、什么是医院感染监测？基层医疗机构要进行医院感染监测吗？答题要点：医院感染监测指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。基层医疗机构进行医院感染监测可以建立医院感染的本底率，形成可比较和评价的医院感染发病率基线，这个基线是在一定范围内波动，相对平稳。若通过医院感染监测发现近期感染发病率较前期基线上升波动较大，有可能发生医院感染暴发流行趋势，就要进行调查处置。因此，通过监测数据可以发现医院感染暴发的苗头，可以分析医院感染发生的危险因素及相对危险度。据
2、此制订出一个周期内的医院感染监测防控计划、措施。并根据措施落实过程中监测数据的变化对防控措施进行效果评价，调整下一个计划，循序渐进，达到降低医院感染发病率的目的。所以，基层医疗机构应根据自己医院特点建立适合自己医院的医院感染监测系统是必要且意义重大的。2、医院感染监测主要内容有哪些？答题要点：医院感染监测主要包括全院综合性监测和目标性监测。(1) 全院综合性监测：主要包括医院感染发病率监测、医院环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测。(2) 目标性监测：包括以下几种类型。重点部门目标性监测：主要有重症监护治疗病房、心胸外科病房、新生儿病房等。特殊人群目标性监测：主要有新生儿、器官移植和血液净化患者等
3、。特殊操作目标性监测：主要包括手术部位感染、导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等。细菌耐药性感染监测：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA).耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CR-AB)、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE),耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CR-PA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)等。3、如何选择适宜的目标性监测项目？答题要点：目标性监测是针对某些特定的人群或感染部位进行的监测和干预，付出的时间、精力、成本与医院感染问题的严重性相匹配。监测的项目主要依据本单位内部的感染风险评估结果以及国内、国际共识的感染高风险部位或人群来最终确定。目的是集中资源预防最容易发生且一旦发生后果比较严
4、重的部位和人群发生医院感染。因此，在选择目标性监测项目之前，需要了解几个问题：本院的医院感染高风险人群、高风险环节及高风险部门有哪些？比如新生儿、肿瘤患者、移植患者等高危人群；外科手术、使用呼吸机等侵入性操作；重症监护病房等高风险部门。针对这些高风险人群和高风险环节的感染防控措施在各个部门落实情况如何？还有无改进的空间？进行监测的目标是否最重要？能否让有限的资源达到效果最大化？重要解决的问题是什么？为什么要作为一个重要的问题来解决？有无解决的方案和措施？对于这些问题自己有了答案以后，应该选择什么项目进行监测就了然于胸了。4、优先开展全院综合性监测还是目标性监测？答题要点：医院感染监测规范中明确
5、规定，新建或未开展医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测，监测时间不少于2年。已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。医院感染患病率调查应每年至少开展一次。从未正规开展过医院感染病例监测的医院，由于感染病例监测还处于初始阶段，缺乏医院感染本底资料，应先以全面综合性监测为主，持续一段时间(一般为2年)。监测建议以回顾性和前瞻性相结合的方法进行。待全面掌握本院及各部门的医院感染流行病学分布情况后再开展重点部门、重点部位目标性监测。医疗机构应根据自身的特点、医院感染工作开展状况和医院的人力物力准备情况，循序渐进、有步骤、以点带面地逐步推行全院综合
6、性监测和目标性监测。5、手术部位感染目标性监测中如何结合医院实际选择手术类型?答题要点:手术部位感染(SSI)目标性监测是在全院综合性监测的基础上开展的，其主要目的是降低手术部位感染发生率。实施目标性监测时，要把有限的资源充分利用，确定好监测目标是非常重要的。选择手术类型时要遵循以下原则：该类手术的手术部位感染率相对高。有一定的手术量。一旦感染，后果较严重。例如：冠状动脉搭桥术患者是高危人群，可能发生严重的不良后果，且为常见手术；关节置换术、子宫切除术为常见手术，可以成为比较标准；腹腔镜手术为医院开展数量最多的手术，约占手术量的一半以上。综合分析，以上手术可以作为手术部位感染的目标性监测对象。
7、手术监测类型不是一成不变的，至少每年进行评估一次，将病例数少、感染率低的手术排除，重新确定新的手术类型。6、如何开展医院感染重点部门、重点部位、重点环节风险评估工作?答题要点：开展风险评估目的是找出医疗机构医院感染预防和控制工作中的薄弱环节，识别感染高风险人群、环节、部位等为医院感染管理工作计划目标的制订和相应感控措施的实施提供科学依据，可分为风险识别、风险评估、风险控制3个方面。(1)风险识别：发现、列举和描述风险要素。应用风险评估的工具识别风险，工具包括：专家调查法(包括德尔菲法和头脑风暴法)、安全检查表法、工作风险分解法、情景分析法、故障树法、事件树分析法及危险与可操作性研究、失效模式和
8、效应分析等。(2)风险评估：在识别潜在危害后，对危害发生的概率和严重程度进行估计，并评估各种风险降低措施的过程。风险评估包括风险估计和评价，主要包括频率分析、后果严重程度或损失分析、当前体系如何，按照分析结果进行风险高低评价。常用的方法是失效模式与影响分析(FMEA),FMEA的实施是一个反复评估、改进和更新的过程。针对医院感染重点环节、重点人群、高危因素清单，对于发生的风险事件，采取风险因素标准的评定。1)风险评估方法：遵循FMEA技术(失效模式与影响分析)。2)FMEA由3个因素组成：风险的严重性(S),风险发生的可能性(P).风险的可测性(D)o风险的严重性(S)：评估风险如果发生潜在的
9、严重性。严重程度分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3、2.Io风险的可能性(P)：测定风险发生的可能性，分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3、2.Io风险的可测性(D)：如果发生风险，医院怎样做好准备，分为3个等级：低、中、高，对应的风险系数为3、2、1。3)风险级别评判标准：风险优先系数(RPN)计算公式，即RPN=SPD二严重性(S)X可能性(P)X可测性(D)o结果：系数越大、风险水平越高。干预措施：通过以上案例，从中得出医院感染风险优先系数(RPN),根据RPN值的范围判定风险水平为：高、中、低。由此优先解决高风险级别的医院感染的风险因素。(3)风险控制(控制/采取降低
10、风险的措施)是处理风险的过程。风险控制是在风险评估基础上，制订与风险降低措施有关策略并进行干预的过程，体现PDCA理念。无论是大型综合医院还是基层医疗机构，医院感染风险管理是医院感染管理工作的核心，这对解决人力资源紧缺、提高工作效率、干预风险部门或重点项目等均具有不可估量的作用。风险评估可以是全院层面的评估，也可以是部门层面的评估，如针对某个科室，甚至某个项目的评估；应因地制宜，根据自己医院的实际情况量身定制，切不可盲目地把其他医院的评估方案用于自己医院，否则风险评估将流于形式，达不到效果。7、医院感染漏报率调查有意义吗？答题要点：关于医院感染漏报率的调查，一直是个有争议的话题。风险评估有观点
11、认为，对于已经发生了的感染再查漏报已经没有任何意义，不如把有限的精力放在前瞻性监测和干预方面。而在等级医院评审、各级医院感染质量检查中，漏报率又是不能回避的话题。目前我国医院感染病例监测信息系统还未普及，医院感染病例的发现主要依靠感染管理专职人员的监测和临床医生的主动上报。在医院感染管理部门人员少、信息系统未健全的情况下，更要发挥管理职能，提高医生对医院感染病例的主动报告意识。从这方面来说，在一定时期内漏报率的调查非常有意义，它可以具体到每一个科室，甚至每一名医生的主动报告情况，可以通过培训、沟通、互动、绩效、激励、处罚等管理手段切实提高临床医生对医院感染病例的主动报告意识。这样，在获取真实感
12、染数据的同时也可以使感染管理部门的监测敏感性大大提高，能在最短时间内发现医院感染暴发、流行的趋势，尽早实施干预。在医院感染管理质量控制指标（2015年版）中也将医院感染病例漏报率作为医院感染管理质量控制指标之一，可以从侧面反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。因此，建议各医院根据本院医院感染病例的报告情况，对漏报的调查投入相应的精力，以提升整体医院感染管理质量。8、多重耐药菌目标监测主要包括哪些细菌？答题要点：关于多重耐药菌的监测，多个规范均有规定，具体如下：关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知：医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA).耐万古霉素肠球菌
13、(VRE).产超广谱B-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌(MDR-AB)等实施目标性监测。医院感染监测规范：临床常见的MRSA、VRE,产ESBL的革兰阴性细菌、PDR-AB和泛耐药的铜绿假单胞菌(PDR-PA)o医院感染管理质量控制指标(2015年版)中指出多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE).MRSA.VRE.耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRABA).耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRPAE)。多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识(2015年)指出：临床常见多重耐药菌(MDRO)有MRSA、VRE.产ESBL肠杆菌科细菌(如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌)、CRE、
14、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)、MDR-AB等。WHO2017年初发布的12种超级细菌的清单，其中还包括了万古霉素中度耐药金黄色葡萄球菌(VISA)和万古霉素耐药金黄色葡萄球菌(VRSA)o以上规范和专家共识提到的多重耐药菌既有相似也有不同。各医院应结合本院实际情况，建议由医务部门、医院感染管理部门牵头，结合临床微生物学、临床药学、感染科等诸多部门共同制订本院重点监测耐药细菌列表。9、医疗机构有必要对无菌物品进行微生物学检测吗？答题要点：在2012医院消毒卫生标准中，灭菌医疗器材的检查方法有2种：可用破坏性方法取样的，如一次性输液（血）器、注射器和注射针等按照中国药典中“无菌检查法”进行
15、。对不能用破坏性方法取样的医疗器材，应在环境洁净度IOOOO级下的局部洁净度100级下的单向流空气区域内或隔离系统中，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹，采样取全部表面或不少于IOOCm2；然后将除去手接触部分的棉拭子进行无菌检查。同时也不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检查，只有当流行病学调查怀疑医院感染事件与灭菌物品有关时，才进行相应物品的无菌检查。综上所述，一般医疗机构无法满足对无菌物品进行采样的环境要求，也无须常规对无菌物品进行无菌检测。10、消毒效果监测时，如何正确选择中和剂？答题要点：中和剂是指在微生物杀灭试验中，用以消除试验微生物与消毒剂的混悬液中和微生物表面上残留
16、的消毒剂，使其失去对微生物抑制和灭杀作用的试剂。在医院环境卫生学监测及消毒效果监测采样时，应根据使用的不同消毒剂选择合适中和剂，监测结果才更准确。不同的消毒剂要选用合适的中和剂，以达到对消毒剂有良好的中和作用，对试验用细菌以及其恢复期培养无其他不良影响。医院常用消毒剂的中和剂汇总如下:醇类与酚类消毒剂的中和剂：普通营养肉汤。含氯消毒剂与含碘消毒剂和过氧化物消毒剂的中和剂：0.K硫代硫酸钠中和剂。氯己定与季核盐类消毒剂的中和剂：0.3%吐温80和0.3%卵磷脂中和剂。醛类消毒剂的中和剂：0.3%甘氨酸中和剂。表面活性剂复方消毒剂的中和剂：3%吐温80。11、疑似医院感染暴发时，如何进行环境卫生学监测？答题要点：出现疑似医院感染暴发时，先收集所有患者的发病时间、地点、个人特征及对可疑危险因
