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1、第一临床医学院09临床2班I颈浅层及甲状腺周围1 .颈部分区（见图2）舌骨上区领下三角颈前区下颌下三角舌骨下区颈动脉三角固有颈部肌三角胸锁乳突肌区颈部颈外侧区枕三角钺骨上三角项部2 .浅层结构结构层次：皮肤颈浅筋膜（颈阔肌）颈筋膜浅静脉颈前睁脉：穿入的骨上间隙，汇入颈外静脉末端或锁骨下静脉颈外静脉：锁骨上方穿颈深筋膜，汇入锁骨下静脉或静脉角颈阔肌枕小神经：勾绕副神经深面的颈丛皮支耳大神经浅筋膜内神经颈横神经：横过财锁乳突肌表面锁臂上神经面神经：颈支：支配颈阔肌淋巴：颈外侧浅淋巴结3 .封套筋膜（浅层）气管前筋膜：包裹咽喉、食管气管颈部、甲状腺、甲状旁腺颈筋膜内脏筋膜（中层）颊咽筋膜椎前筋膜（深
2、层）：覆盖臂丛、颈交感干、膈神经、锁骨下动、静脉4 .筋膜间隙：购骨上间隙：封套筋膜在胸背柄上壕分为深浅两层，向下分别附于胸骨柄前后壕，两层之间为购营上间隙，内有顼静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌购骨头等。气管前间隙：位于气管前筋膜和气管颈部之间，有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉和甲状朦奇静脉丛。咽后间隙：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间。推前间隙：位于脊柱、颈深肌群与椎前筋膜之间。5 .颈前区颁下三角：由左、右二腹肌前腹与舌骨体围成的三角区。浅面皮肤、浅筋膜、封套筋膜；深面下颌舌骨肌及其筋膜下颌下三角（二腹肌三角）：由二腹肌前、后腹和下颌骨体下壕围成。浅面皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜深面下颌舌骨肌
3、、舌骨舌肌、咽中缩肌内容：下颌下腺、面动脉、舌动脉、舌下神经、舌神经、下颌下神经节颈动脉三角：由肺锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。浅面皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜；深面椎前筋膜内容：戏内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其阵支、迷走神经及其分支、副神经以及部分颈深淋巴绥。颈总动脉：住于颈内静脉内侧，平甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。颈外动脉：行于颈内动脉前内侧，从甲状软骨上缘至舌骨大角处自前壁由下而上依次发出甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉，另外还发出枕动脉和咽升动脉。(3)颈内动脉：行于颈外动脉的后外方。颈内静脉：位于颈总动脉外侧，属支有面静脉、舌静脉和甲状腺上
4、、中静脉。颈动脉窦：颈内动脉起始部和颈总动脉的末端膨大，有压力感受器，调节血压。(6)颈动脉小球：在颈总动脉分叉处的后方借结缔组织连有一米粒大小的扁椭圆形小体，为化学感受器，有调节呼吸的作用。舌下神经：参与构成颈秤上根。副神经：经二腹肌后腹深面入颈动脉三角，在胸锁乳突肌前缘上部穿入并发肌支支配该肌，并在该肌后缘上、中13交点处进入枕三角，有枕小神经勾绕。支配斜方肌和胎锁乳突肌、(9)迷走神经：行于颈动脉鞘内，沿颈内静脉和颈内动脉及颈总动脉之间的后方下降至颈根部。肌三角：位于颈前正中线、胸锁乳突肌前壕和肩胛舌骨肌上腹之间。浅面皮肤、浅筋膜、颈间肌、颈前静脉、皮神经、封套筋膜深面一推前筋膜内容：眄
5、骨舌背肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌、甲状舌背肌、甲状朦、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等。形态：“H”形，分为左、右两侧叶及中间的甲状腺峡。被膜假被膜甲状腺鞘两者之间的间隙真被膜纤维囊囊轴间隙位置：侧叶甲状软骨中部至第6气管软骨，峡位于第2-4气管软骨前方甲毗邻前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜侧叶后面：颈动脉鞘、颈交感干、喉与气管、咽与食管、喉返神经状甲状腺上动脉：起自颈外动脉，与喉上神经外支伴行动脉喉上动脉：发自甲状腺上动脉，伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉腺甲状腺下动脉：锁骨下动脉甲状颈干的分支，与喉返神经伴行甲状腺上静脉：注入颈内静脉。静脉甲状腺中静脉：注入颈内静脉。甲
6、状腺下静脉：汇入头臂静脉。喉上神经内支：伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉黏膜神经外支：伴甲状腺上动脉，支配环甲肌和咽下缩肌喉返神经左：勾绕主动脉弓至其后方行于气管食管旁沟入喉后右：勾绕右锁骨下动脉至其后方喉下神经甲状腺悬初带：气管前筋膜增厚形成，使甲状腺两侧叶内侧和峡部后面连于甲状软骨、环状软骨以及气管软骨环，将甲状腺固定于喉及气管壁上。甲状旁腺：呈棕黄色或淡红色，上下各一对，位于甲状腺侧叶的后面，真假被膜之间。注：在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支而影响发音；结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经而致声音嘶哑。左喉
7、返神经行程较长，位置深，多在甲状腺下动脉后方与其交叉。右喉返神经行程较短，位置浅，多在甲状腺下动脉前方与其交叉。颈根部1 .胸锁乳突肌区颈神：第1颈神经的部分纤维离开本干后加入到舌下神经，随其一起下行，走行较短距离后又离开舌下神经继续下行，构成舌下神经降支；第2、3颈神经的部分纤维离开本干后汇合组成颈神经降支下行；舌下神经降支与颈神经降支在环状软骨水平结合形成颈祎，从祎上发出分支支配舌骨下肌群。颈动脉鞘：颈深筋膜中层(气管前筋膜)包绕戏总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等防成的筋膜鞘。鞘的后方有甲状朦下动脉通过。颈动上部：颈内动脉一前内侧颈内静脉一后外侧迷走神经一两者之间后内方脉鞘下部：颈总
8、动脉一后内侧颈内静脉一前外侧迷走神经一两者之间后外方颈丛：由第1-4颈神经的前支组成，位于胸锁乳突肌上段。颈交感干：由颈上、中、下交感神经节及其节间支组成，位于脊柱两侧，被推前筋膜覆盖。颈上神经节：位于第2-3颈椎横突前方，最大，呈梭形。颈中神经节：位于第6颈椎横突前方，最小。颈下神经节：在椎动脉起始部后方，与第1胸神经节融合为颈胸神经节。2 .颈根部境界：前界一胸骨柄后界一第1胸椎体两侧一第1肋中心标志一前斜角肌内容及毗邻胎膜顶：覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧13上缘2-3cm斜角肌间隙：前、中斜角肌与第1肋之间的间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。锁背下动脉：于第1肋外侧缘续于腋动
9、脉，被前斜角肌分为3段。左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干。椎动脉：沿前斜角肌内侧上行于胎膜顶前方，穿上位6个颈椎横突孔。胸廓内动脉：正对椎动脉起始处发自锁骨下动脉下壁，后入胸壁肌膈动脉第一段甲状腺下动脉腹壁上动脉甲状颈干肩胛上动脉颈横动脉肋颈干颈深动脉最上肋间动脉第二段：位于前斜角肌后方，上邻臂丛各干，下跨胸膜顶。第三段：位于前斜角肌外侧，第1肋上面，前下邻锁骨下静脉，外上邻臂丛。胸导管：沿食管左侧出胸腔至颈部，平第7颈椎高度形成胸导管弓，多数注入左静脉角。右淋巴导管：接受右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干，注入右静脉角。(6)锁骨下静脉：自第1肋外侧缘续于腋静脉，与颈内静脉汇合成头臂静脉。迷
10、走神经左：行于左颈总动脉和左颈内静脉之间入胸腔。右：行于右颈总动脉和右颈内静脉之间，于锁骨下动脉第1段前面发出右喉返神经勾绕右锁骨下动脉返回颈部。(8)膈神经：位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面，于胸膜顶前内侧，迷走神经外侧，穿钺骨下动、静脉之间入胸腔。(9)椎动脉三角：内侧界一颈长肌外侧界一前斜角肌下界一钺背下动脉第一段后壁一第7颈椎横突，第8颈神经前支和第1肋颈尖一第6颈椎横突结节内容：推动、静脉、甲状颈干、甲状朦下动脉、颈交感干、胸膜顶、星状神经节3 .颈外侧区静脉角：锁骨下静脉与颈内静脉汇合处形成向外上开放的角。枕三角：由胸锁乳突肌后缘，斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成，内有副神经、颈丛和臂
11、丛的分支。锁骨上三角：由胸锁乳突肌后缘，锁骨上缘中13和肩胛舌骨肌下腹围成，内有锁骨下动脉第3段、锁骨下静脉和臂丛。臂丛肩胛背神经菱形肌锁骨上部肩胛上神经冈上肌、冈下肌胸长神经前锯肌胸壁1.胸壁层次:皮肤一浅筋膜一深筋膜一胸廓外肌层一胸廓、肋间肌一胸内筋膜一壁胎膜一脏的膜2 .肋间神经皮支阶段性分布规律： 第2肋间神经船背角平面 第4肋间神经男性乳头平面 第6肋间神经剑突平面3 .重要结构：第8肋间神经肋弓平面第10肋间神经脐平面第12肋间神经蕊前上林平面乳房后隙：乳房与胸肌筋膜之间的间隙。乳房悬韧带（COOPer韧带）：乳房结缔组织中的许多纤维束，两端分别附着于皮肤和胸肌筋膜，对乳房起支持和
12、固定作用。健眄筋膜：位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜，有胸房峰动脉的分支、眄外侧神经、头静脉和淋巴管穿该筋膜。胸肌间隙：胸大肌和胸小肌之间的间隙，内含疏松结缔组织和2-3个胸肌间淋巴结。4 .乳房：女性乳房位于胸肌筋膜前面，胎骨旁线与腋中线间，平第2-6肋高度。乳房淋巴回流（见图1）:外侧部和Zy部胸肌淋巴结内侧部胸骨旁淋巴结上部尖淋巴结和锁骨上淋巴结深部胸肌间淋巴结内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通5 .肋间后动脉的前、外侧穿支与肋间神经的前、外侧皮支伴行分布。胸腔1 .腔静脉裂孔：平第8胸椎，有下腔静脉通过膈肌裂孔食管裂孔：平第1
13、0胸椎，有食管、迷走神经前后干通过主动脉裂孔：平第12的椎，有主动脉、胎导管通过2 .脏胎膜胸膜肋胸膜壁胸膜膈胸膜纵隔胸膜胸膜顶血液供应神经刺激反应脏胸膜支气管动脉和肺动脉的分支肺丛的内脏感觉神经对触摸和冷热不敏感，对牵拉刺激敏感壁胸膜肋间后动脉、胸廓内动脉和心包膈脊神经的躯体感对机械性刺激敏感动脉的分支觉神经肺韧带：由脏胸膜和壁胸膜在肺根下方相互移行的双层胸膜构成，连于肺与纵隔之间，有固定肺的作用。3 .胸膜腔：脏胸膜与壁胸膜之间形成的潜在性间隙，左右各一，内为负压。胸膜隐窝：壁胸膜互相反折形成的胸膜腔隐窝。肋膈隐窝：胸膜腔的最低位，胸膜腔积液首先积聚于此。肋纵隔隙窝：因存在左肺心切迹，左侧
14、肋纵隔隐窝较右侧大。4 .肺：位于胸腔内，纵隔两侧，借肺根和肺韧带与纵隔相连。平静呼吸时，肺下界的体表投影在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第6、8、10肋相交。5 .肺门：位于肺纵隔面的中部，为主支气管、肺动静脉、支气管动静脉、淋巴管和神经出入的部位。肺根：出入肺门的结构被结缔组织包绕。肺根内结构排列前后：VAB上下左：ABV（注：B为支气管英文的首字母）右：BAV（右肺上支气管、肺动脉、右肺中、下支气管、肺静脉）肺根毗邻：前方膈神经、心包膈血管后方迷走神经下方肺韧带右肺根后上方奇静脉弓勾绕左肺根上方主动脉弓跨过6 .肺的神经：来自肺丛的迷走神经和交感神经的分支，副交感神经兴奋引起支气管平滑肌
15、收缩、血管扩张和腺体分泌，交感神经兴奋的作用则相反。7 .肺的血管支气管血管：营养性血管，供给氧气和营养物质肺血管：功能性血管，参与气体交换肺静脉段间静脉段内静脉肺动脉8 .纵隔：左右纵隔胸膜之间的器官和组织的总称。毗邻：前界一胸骨后界一脊柱两侧一纵隔胎膜上界一胸廊上口下界一膈9 .分区前层：胸腺、头臂静脉、上腔的脉上纵隔中层：主动脉弓及其分支、膈神经、迷走神经四分法后层：气管、食管、胸导管前纵隔下纵隔中纵隔：心包、心、大血管根部、膈神经、心包膈血管后纵隔：食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、胸导管、交感干胸部10 .纵隔侧面观：中部有肺根，肺根前方或前下方有心包，心包侧面有心包膈血管和膈神经。左肺根：上方一主动脉弓及其分支后方一胞主动脉、交感干、内脏大神经右肺根：上方一右头臂静脉
