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1、抗菌药物培训讲稿A.抗菌药物使用原则B.抗菌药物临床应用分级管理规定C.抗菌药物的分类及应用特点抗菌药物使用原则一、正确选择抗生素：抗生素并不是什么“灵丹妙药”，没有一种抗生素能抑制或杀灭所有细菌，只有使用对引起感染的细菌敏感的抗生素才能有效。因此应根据患者的临床情况，结合有关化验结果正确选用抗生素。二、选择适当的给药途径：各种给药途径各有其优缺点及应用指征，治疗轻、中度感染时可采用口服给药，宜选用口服吸收完全、生物利用度高的制剂。有些药物如庆大霉素等口服后极少吸收入体内，故不能用口服法治疗全身性感染，但可用于敏感菌所致的肠道感染。对严重感染则应采用静脉给药。三、合理掌握剂量：抗生素的剂量一般
2、可按体重或体表面积计算，但应根据患Z的生理、病理状态而适当调整。肾功能减退时亦应根据肾功能受损情况调整剂量。四、掌握疗程：一般抗生素宜使用致体温正常、症状消失后34天。如果急性感染在用药4872小时后临床效果欠佳，可考虑调整用药。但应注意使用抗生素不可用用停停、停停用用，也不能过于频繁调换抗生素，一种药物起效往往需要一定的时间，用药后短时间内症状未见好转，就盲目认为该药不灵，而频频调换其它抗生素，这样不仅达不到治疗效果，还会使细菌产生耐药性，造成疾病的反复，延误治疗。长期使用抗生素则有导致二重感染的可能。五、合理联用抗生素：由于抗生素抑制或杀灭细菌的原理各不相同，作用环节不同，毒性反应也不一样
3、，任意联用抗生素是无效的，甚至是有害的，只有合理联用，才能增加疗效，降低毒性。六、不能片面追求使用新药、进口药。抗生素疗效好不好，主要决定于细菌对所选的药物是否敏感，否则，再新再贵的药也无用。七、在使用抗生素期间，要注意不良反应的发生情况，如有可疑现象，如皮疹、尊麻疹等,要及时采取措施，或减量或停药，或进行针对性的治疗。需要强调的是切勿滥用抗生素，因为抗生素只对*细菌感染有效，对*病毒感染无效。目前将抗生素盲目用于预防和治疗病毒感染的现象相当普遍，应引起广泛注意。抗菌药物临床应用分级管理规定一.抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。二.抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、
4、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下：（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；()特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物:1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2 .需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3 .疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4 .价格昂贵的抗菌药物。三.具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特
5、殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。医师经本机构培训并考核合格后，方可获得相应的处方权。四.医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。五.严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。临床应用特殊使用级抗菌药
6、物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验具有高级专业技术职务任职资格的医师担任。六.因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。七.医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。.医疗机构应当开展抗菌药物临床应用监测工作，分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。
7、九.医疗机构应当建立本机构抗菌药物临床应用情况排名、内部公示和报告制度。十.医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理：（一）使用量异常增长的抗菌药物；（二）半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；（三）经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；（四）企业违规销售的抗菌药物；（五）频繁发生严重不良事件的抗菌药物。十一.卫生行政部门应当将医疗机构抗菌药物临床应用情况纳入医疗机构考核指标体系；将抗菌药物临床应用情况作为医疗机构定级、评审、评价重要指标，考核不合格的，视情况对医疗机构作出降级、降等、评价不合格处理。十二.医疗机构抗菌药物管理机构应当定期组织相关专业技术人员对抗菌
8、药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据。十三.医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其处方权：（一）抗菌药物考核不合格的；（二）限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的;（）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的;（四）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的;（五）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。抗菌药物的分类及应用特点临床常用的抗生素包括B-内酰胺类、氨基糖苗类、大环内酯类、林可霉素类、嘎诺酮类、磺胺类、抗真菌药及其他抗生素。1-内酰胺类A青霉素类为最早用于临床的抗生素，此类属于繁殖期杀菌剂，血药浓度高、抗菌谱广，疗效高，毒性低。主要作
9、用是使易感细菌的细胞壁发育失常，致其死亡。人、哺乳动物的细胞无细胞壁，因此有效抗菌浓度的青霉素对人、哺乳动物机体细胞无影响，因而对人体副作用较少。临床常用的青霉素类药有：青霉素、氨节青霉素、阿莫西林。青霉素：临床上主要用于L革兰阳性菌，对阴性菌作用弱.2.对繁殖期细菌作用强。青霉素V钾片耐酸，可口服，使用方便。阿莫西林：抗菌谱与氨茉青霉素相似，肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感杆菌对本药敏感，抗菌作用优于氨茶青霉素。这类药物主要副作用为过敏反应.B头狗菌素类本类抗生素自60年代应用于临床以来，发展迅速，应用日益广泛。特点为抗菌谱广，对厌氧菌有效，杀菌能力强.习惯上依据生产时间及对细菌的作用，
10、分四代。这类药物主要副作用为过敏反应.第一、二代对绿脓杆菌无效，第三代部分品种及第四代对绿脓杆菌有效，该类药物对支原体和军团菌无效。第一代头狗菌素：包括头泡氨茶哇林拉定。对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等G+球菌抗菌活性较第二、三代为强，对G-杆菌的作用远不如第二、三代，仅对少数肠道杆菌有作用。第二代头抱菌素：包括头抱吠辛等。对G+球菌包括金黄色葡萄球菌抗菌活性与第一代相似或略弱，对G-杆菌较第一代强，但不如第三代。对流感杆菌有很强的抗菌活性，尤其是头的吠辛第三代头胞菌素：包括头胞曲松哌酮克肠等。对金黄色葡萄球菌有一定活性，但较第一、二代为弱，对G-杆菌包括沙雷菌、绿脓杆菌有强大的抗菌
11、活性，抗菌谱更广，抗绿脓杆菌作用强，用于伤寒及脑膜炎等重症。第四代头抱菌素：包括头抱匹罗fl哇喃等。抗菌作用快，抗菌活力较第三代强，对G球菌包括金黄色葡萄球菌有相当活性。C.-内酰胺抑制剂临床上常用的B-内酰胺酶抑制剂有克拉维酸、舒巴坦，它们与P-内酰胺类组成复合制剂，对耐药菌株可增强杀菌效果，效力增强四倍以上并可使抗菌谱扩大。常用的品种有阿莫西林加克拉维酸、头抱哌酮加舒巴坦。D.单环B-内酰胺代表为氨曲南亚胺培南等抗菌范围广对阴性菌作用强并且耐酶水解低毒体内分布广.不用做皮试但临床试用期不长不良反应有待进一步验证。安全性的问题有待注意。2 氨基糖昔类本类抗生素性质稳定，抗菌普广，在有氧情况下
12、，对敏感细菌起杀灭作用。此类属静止期杀菌剂主要针对阴性杆菌疔效好。其治疗指数（治疗剂量/中毒剂量）较其它抗生素为低，不良反应最常见的是耳毒性和肾毒性。常用的有：链霉素、庆大霉素，阿米卡星等。本类口服吸收少主要用于肠道感染和肠道消毒用。3 大环内酯类本类抗生素均含有一个1216碳的大内酯环，为抑菌剂，仅适用于轻中度感染，但是为目前最安全的抗生素之一，不良反应少。红霉素为本类的代表，临床应用广泛，对青霉素过敏者常以本品治疗。近年来研制开发了许多新品种，临床效果显著，如阿奇霉素、克拉霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素等。属窄谱速效抑菌剂，抗菌谱与青霉素G相似，主要为需氧的G+球菌、G-杆菌及厌氧球菌
13、。军团菌、支原体、衣原体及部分流感杆菌对此类药物敏感。对绿脓杆菌、大多数肠杆菌科细菌无效。新大环内酯类包括罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素，与红霉素相比，抗菌谱没有明显扩大，但药物代谢动力学改善和副作用减少是其明显进步。4 四环素类属广谱抗生素。包括四环素、米诺环素、强力霉素等。本类抗生素可沉积于发育中的骨骼和牙齿中，反复使用可导致骨发育不良，牙齿黄染，牙釉质发育不良，自妊娠中期至3岁，危险性最大，并可持续至7岁甚至更久，故孕妇、哺乳期妇女及8岁以下小儿禁用。另外还有二重感染和恶心呕吐的反应。因常见致病菌多已耐药，现在仅用于支原体、衣原体、立克次体及军团菌感染，多西环素和米诺环素抗菌谱同四环素，但
14、抗菌作用比四环素强5倍，米诺环素作用更强。5 林可霉素类包括林可霉素、克林霉素，抗菌谱较窄，抗菌作用与红霉素相似，对阳性菌有较强的抑制作用，主要用于金黄色葡萄球菌和厌氧菌以及链球菌感染。临床多用于骨髓炎及骨关节感染6 口奎诺酮类包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星、依洛沙星、洛美沙星、司帕沙星、格雷沙星、芦氟沙星、克林沙星、巴罗沙星、曲伐沙星等。这一类抗菌素由人工合成，上世纪六十年代开始使用，现在研究与开发迅速。抗菌谱与第三代头抱菌素相似而较广，对G-杆菌抗菌活性较G球菌强，与环丙沙星、氧氟沙星相比，新嘎诺酮类在保持原有对G-杆菌良好抗菌活性的同时，对G球菌抗菌活性增强。现多用于尿路和肠道感染；对其他呼吸道常见病原体的抗菌活性也有不同程度的提高，如司帕沙星对结核杆菌抗菌活性较环丙沙星强4-8倍，对其他分支杆菌、军团菌、支原体、衣原体及MRSA均具有相当活性。18岁以下禁用，部分有光敏感反应7抗真菌药氟康噪为代表是广谱抗真菌药，对大部分念珠菌属、隐球菌和泡子菌属等有高效。伊曲康喋口服吸收好，抗菌谱广，毒副作用小。
