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1、科技计划项目（课题）综合绩效自评价信息表一、项目（课题）基本情况项目（课题）名称编号计划类别重大科技专项口重点研发及转化口技术创新引导自然科学基金口基地与人才建设密级公开口秘密口机密口绝密课题数项目牵头单位单位性质申请绩效评价时间参加单位数专项资金地市财政资金单位自筹资金其他渠道获得资金项目执行周期审计基准日项目负责人联系电话电子邮箱项目联系人联系电话电子邮箱科研财务助理联系电话电子邮箱与专项内其他项目/应用单位/企业合作状况信息交流技术咨询口研发合作成果转化口实现产业化项目执行情况按期完成提前完成延期完成项目完成情况口达到预期指标口超过预期指标口未达到预期指标项目代表性成果简介注重代表性成果
2、的质量、贡献和影响（数据量化300字以内）二、项目人员投入情况总人数高级职称中级职称初职称级其他人员博士硕士学士其他学历三、项目（课题）目标及考核指标完成情况项目目标成果名称成果类型对应的考核指标考核方式（方法）及评价手段实际完成指标状态是否是代表性成果指标名称立项时已有指标值/状态中期指标值/状态完成时指标值/状态1：新理论新原理新产品新技术新方法关键部件口数据库口软件应用解决方案实验装置/系统口临床指南/规范口工程工艺口标准口论文口发明专利口其他指标1.12：同上指标2.1-3-同上指标.科技报告考核指标序号报告类型数量提交时间公开类别及时限是否按计划提交科技报告其他目标与考核指标完成情况
3、四、项目（课题）取得经济社会效益情况L专利申请发明专利项数获得授权发明专利项数国内国际小计国内国际小计国际申请其他各类专利项数获得授权其他各类专利项数国内国际小计国内国际小计获得专利清单（不超过5项）申请/授权的专利名称申请号/批准号申请/批准国别完成人专利类型2.软件著作权、临床指南与规范、植物的新品种等获得软件著作权数获得临床指南与规范数国内国际小计国内国际小计获得新药（医疗器械）证书数、临床批件数国内国内小计植物的新品种数3.标准国际国家行业地方其他小计获批技术标准清单（不超过5项）获得技术标准名称标准类型（国家、地方、行业）标准号4.人才培养出站博士后毕业博士毕业硕士其他合计5.论文发
4、表、专著出版论文专著国内国际合计中文外文合计已发表论文、专著清单（不超过5项）论文/专著名称发表期刊/出版单位完成人发表时间6.示范应用示范、推广面积数（亩、只头、匹）新建示范工程数7.人员培训培训技术人员数培训农民数其他合计8.成果转化技术转让技术许可作价投资经济效益（万元）9.其他（不超过5项）注：项目（课题）牵头单位仅需填写与本项目相关的内容信息，并根据项目进展情况填写五、项目（课题）牵头单位财政专项资金拨付情况表填表说明：该表填报内容为项目（课题）牵头单位资金外拨课题承担单位情况。金额单位：万元序号课题编号课题名称课题承担单位预算批复数拨付数拨付日期是否为预算内单位是否足额拨付资金财政
5、专项资金合计财政专项资金合计直接费用间接费用直接费用间接费用(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)12累计/-7-六、项目资金支出情况汇总表金额单位：万元填表说明：1.预算批复数以任务书批复的金额为准，如有调整，以履行报批程序后批复的金额为准；2.账面支出数为项目执行周期内实际支出数；3.账面结余数为预算批复数减去账面支出数。序号课题编号项目（课题）承担单位预算批复数账面支出数账面结余数是否为预算内财政专项资金其他来源资金合计财政专项资金其他来源资金合计财政专项资金其他来源资金合计直接费用间接费用直接费用间接费用直接费用间接费用(1)(2)(3)(4)(
6、5)(6)(7)(8)(9)(10)（三）(12)(13)(14)(15)12累计/注：L课题承担单位应付未付和预计支出应在课题审计报告中反映；2.采用计提方式列支间接费用的课题，计提数则为账面支出数，无需填写计提后的详细支出情况；3.如项目资金有调整，必须附批复文件及调整后具体支出说明。科技计划项目综合绩效评价专家个人技术评议打分表项目（课题）名称项目（课题）编号项目（课题）名称项目（课题）负责人项目（课题）承担单位评价内容分值得分一、项目（课题）目标、考核指标完成情况等30二、成果水平、创新性、应用前景及示范推广情况30三、代表性成果20四、组织管理、人才培养、数据共享、科技报告呈交、技术
7、档案归档等情况20总分100意见及建议：签名:注：1.本表由专家填写，每人一份。2 .意见及建议栏可另附页。3 .各专业机构可根据项目（课题）特点对各项评议内容的内涵作进行细化。科技计划项目综合绩效评价专家个人资金评议打分表项目（课题）编号项目（课题）承担单位项目（课题）名称项目（课题）负责人总经费财政专项资金其他来源费金一、评分表指标内容分值评分1.资金到位和拨付情况财政专项资金和其他来源资金到位情况；项目/课题承担单位是否按照任务进展对课题承担/参与单位及时足额拨付资金。（如出现无故不拨专项经费影响课题任务执行；自筹资金不到位影响任务执行等情况，该指标得O分）302.会计核算和资金使用情况
8、课题承担/参与单位的会计核算是否规范；支出与课题任务是否相关、经济合理，开支范围和标准是否符合规定；相关资产管理情况；财务档案保存情况。（如出现挤占、挪用、套取、转移专项资金，提供虚假会计资料，拒40不提供会计资料，存在问题拒不整改以及其他违反国家、财经纪律行为的任意一种，该指标得。分）3.预算执行与调整情况专项资金预算调整是否履行规定的程序（如出现重大调整事项未报批的，该指标得O分）；专项资金预算执行是否明显过低；（课题专项资金预算执行率每低于95%的一个百分点，减少1分）30评议得分100二、资金审核评议情况说明（一）费金到位和拨付情况：（二）会计核算和资金使用情况：（Z）预算执行与调整情
9、况：（四）经评议，对审计确认的结余资金进行了审核调整：最终认定本课题结余资金为万元。评议专家签字：日期：科技计划项目综合绩效评价专家组意见表项目（课题）名称项目（课题）编号项目（课题）名称项目（课题）负责人项目（课题）牵头单位专家平均评分专家1专家2专家3专家4专家5专家20XX年XX月XX日，西藏科学技术厅组织有关专家对承担的“”项目进行了综合绩效评价（验收），专家组通过听取汇报，审阅资料、质询答疑等环节，形成如下验收意见：1.2.3.（包括：L对项目（课题）执行情况的总体评价，是否完成预定任务、达到预期目标，目标实现情况；2.取得的代表性成果、和示范推广等情况；3.组织管理、人才培养及相关
10、项目协同情况等；4.专项资金结余情况及建议；5.存在的问题及建议等。）综合绩效评价（验收）意见：通过不通过结题专家组组长（签字）:副组长签名：注：1.因非不可抗拒因素未完成任务书确定的主要目标和任务按照结题处理；2.未按任务书约定提交科技报告或未按期提交材料的；提供的文件、资料、数据存在弄虚作假的；未按相关要求报批重大调整事项的；项目牵头单位、课题承担单位、参与单位或个人存在严重失信行为并造成重大影响的；拒不配合综合绩效评价工作或逾期不开展课题绩效评价的；均按不通过处理。关于下达科技计划XX项目（课题）综合绩效评价（验收）结论的通知（模板）（项目牵头单位）：你单位牵头承担的XX项目（课题）执行期已满。按照西藏科技计划项目管理办法（藏科发（2019）132号）、西藏应用技术研究与开发专项资金管理办法（藏财教（2018）76号）以及相关配套管理制度等要求，我们组织对该项目（课题）进行了综合绩效评价（验收），现将综合绩效评价（验收）结论下达你单位。一、项目综合绩效评价（验收）结论项目综合绩效评价（验收）结论为XX。项目编-711U号项目（课题）名称项目绩效评价（验收）结论项目资金评议得分结余专项资金（单位：万元）应上交专项资金结余（单位：万元）项目合计（注：如项目综合绩效评价（验收）结论为“不通过”或“结题”，项目下各课题的结
