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1、吉林省长期护理保险服务标准与规范（2023版）一、服务项目（一）基本生活照料护理包括：整理床单位、面部清洁和头部梳理、口腔护理、会阴护理、手/足部清洁、对非禁食患者协助进食/水、协助患者翻身及有效咳嗽、协助床上移动、借助器具移动、压疮预防及护理、失禁护理、床上使用便器、人工取便术、留置尿管护理、协助翻身叩背排痰、灌肠、人工便袋护理、床上温水擦浴、协助患者进行生活自理能力训练、协助更衣、床上洗头、指/趾甲护理、患者安全管理。（二）常规临床护理包括：口服药物、外用药物、注射药物、生命体征监测、遵医嘱导尿、吸氧、血糖监测、血标本采集、物理降温、造口护理、PleC导管维护、吸痰、鼻饲。二、服务标准与规
2、范（一）整理床单位1.床单位每日进行清扫擦拭，保持床铺的清洁、干燥、平整。2 .每周定期更换床单、被套、枕巾、枕套。3 .对大小便失禁的护理对象应将床单被套等用品消毒后更换，保持护理对象舒适度。4 .被褥应经常太阳下暴晒，以保持清洁、松软。5 .保持床铺的清洁、干燥、平整、柔软，使护理对象舒适。(二)面部清洁和头部梳理6 .头面部清洁。(1)水温适宜，擦洗动作轻柔；(2)颜面部干净，口角、耳后、颈部无污垢，鼻、眼部无分泌物；(3)眼角、耳道及耳廓等褶皱较多部位重点擦拭；(4)尊重护理对象的个人习惯，必要时涂抹润肤霜，防止干燥。7 .梳头。(1)宜选择圆钝的梳子；(2)由发根到发梢梳理，头发较长
3、者，可一只手握住头发中段,分段梳理，再从发根梳至发梢，动作规范，使护理对象舒适；(3)鼓励护理对象每天多梳头，起到改善头部血液循环等作用;(4)如头发打结不易梳理时，要用温水湿润头发后再小心梳理。8 .剃须。(I)保持颜面部无长须;(2)剃须用具保持清洁；(3)涂剃须膏或用温热毛巾敷脸，软化胡须；(4)动作轻柔，防止刮伤皮肤；(5)剃完后用温水擦拭干净，适当涂抹润肤霜；(6)定期消毒、更换剃须刀片，避免细菌滋生。(三)口腔护理1 .评估护理对象的生活自理能力，鼓励并协助有自理能力或上肢功能良好的半自理护理对象采用漱口、自行刷牙的方法清洁口腔；对不能自理的护理对象采用棉棒或棉球擦拭法清洁口腔。2
4、 .协助护理对象取舒适体位，若有不适，应立即告知护理服务人员。3 .指导护理对象正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸，必要时给予协助。4 .遵医嘱选择合适的口腔护理溶液湿润棉球；操作时擦拭手法正确，擦拭用具切忌伤及口腔黏膜及牙龈；对昏迷的护理对象应当注意棉球干湿度，禁止漱口。对昏迷、不合作、牙关紧闭的护理对象，使用开口器、舌钳、压舌板。使用开口器时，应从臼齿处放入。1 ,擦拭时应夹紧棉球（或纱布），一次一个，棉球（或纱布）不应过湿，以不能挤出液体为宜，防止引起呛咳。6 .操作前、后必须清点核对棉球（或纱布）数量。（四）会阴护理1.操作时水的温度要适宜，避免烫伤。7 .女性应用流动水，从前向后，由耻
5、骨向肛门擦拭阴部。8 .注意保暖，保护隐私。9 .操作时动作要轻柔。（五）手/足部清洁1.洗手、洗脚用具应分开专用，即时清洗。10 将手、脚放入调节好水温的脸盆或水桶中充分浸泡。11 用适量肥皂或洗手液等细致擦洗，去除手脚部污垢和死皮。12 注意指/趾缝的清洗。13 尊重护理对象的个人习惯，必要时涂抹润肤霜，防止干燥。（六）对非禁食患者协助进食/水1.用餐前护理对象和护理者均须洗手。2,对有咀嚼和吞咽功能障碍的护理对象，宜选择软食或流食，必要时可将食物搅碎，根据护理对象的病情及生理需要选择合适的食物。3 .用餐时关注和纠正护理对象的进食姿势（坐位：身体微倾；卧位：宜抬高床头2030,斜侧卧位或
6、头偏向一侧）。4 .保持正确的喂食姿势，并注意喂食时的速度、总进食量及食物的温度。5 .协助进食/水时护理服务人员位于护理对象侧面，由下方将食物/水送入口中。6 .每次进食前应先协助护理对象进汤或水。7 .协助进食时让护理对象有充分时间咀嚼吞咽，防止呛噎。8 .进食完毕后给予护理对象漱口并维持原卧位20-30分钟。（七）鼻饲1.鼻饲前做好核对解释工作，以取得护理对象的合作。9 .鼻饲前检查胃管是否在胃内，确认在胃内后再进行鼻饲。检查的方法有三种：（1）用注射器抽吸，有胃液抽出;(2)用注射器从胃管注入IOnIl空气，用听诊器听胃部，听到气过水声；(3)将胃管末端放于盛水碗中，无气体逸出。10
7、每次鼻饲前后检查鼻饲饮食的种类，保证食品新鲜无污染。11 每次鼻饲前后先注入少量温开水，冲洗管道，避免食物积存在管腔中变质，防止管道堵塞。12 每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2小时，鼻饲饮食温度为3840。13 鼻饲前应将床头抬高3050,每次鼻饲后应维持原卧位2030分钟,以防呕吐。14 所有用物使用后立即清洗，每日消毒一次。15 长期鼻饲的护理对象，应做好口腔护理(2次/日)。16 开始鼻饲时，每周监测3次体重，逐渐过渡到每月监测1次。17 .注明置管时间，按期提醒医生或家属需更换导管。(八)协助患者翻身及有效咳嗽1.根据护理对象不同的身体状况及护理要求，确定翻身的频次、体位、
8、方式，选择合适的皮肤减压用具。2,翻身时，给予护理对象叩背，护理服务人员的手指并拢弯曲，拇指紧靠食指，手呈握杯状，以手腕力量有节律地叩击，每次叩击10分钟左右，促进排痰。3,拍背原则：从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜密切观察护理对象，及时清除口腔分泌物。在移动的过程中，避免拖拉拽，妥善处理各种管路。4 .有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低气压、严重骨质疏松等，禁止背部叩击。（九）协助床上移动1.根据护理对象病情，肢体活动能力等，协助其在床上适度移动。5 .在移动的过程中，妥善处理各种管路。6 .做好安全保护措
9、施，避免拖拉拽，保护局部皮肤。（十）借助器具移动1 .根据护理对象护理等级的需求，提供借助器具进行坐立、行走、上下楼梯的服务。2 .评估护理对象肢体活动能力，告知家属提供适宜的手杖、助行器、轮椅、平车或其他辅助器具。3 .护理服务人员应掌握助行器、轮椅及其他辅助器具的正确使用方法。4 .告知借助器具移动的注意事项，取得护理对象的理解和配合。5 .助行过程中注意观察护理对象器具使用的适应情况，发现异常情况及时处理。6 .助行过程中注意保护护理对象安全。7 .助行器具性能保持良好，如轮椅刹闸稳固，有安全保护带。(十一)压疮预防及护理1.预防。(1)采取预防措施：如定时翻身、气垫减压等；对需协助翻身
10、的护理对象每2小时翻身1次，特殊情况根据需要可适当增加翻身频次，掌握不同的翻身姿势(如一般翻身侧卧姿势及偏瘫者翻身侧卧姿势)；(2)保持护理对象皮肤清洁干燥，床单位整洁；(3)与护理对象及家属沟通，提供心理支持及压疮预防护理的健康指导。2.护理。(1)评估和确定护理对象发生压疮的危险程度；(2)采取预防措施：如定时翻身、气垫减压等；对需协助翻身的护理对象每2小时翻身1次，特殊情况根据需要可适当增加翻身频次，掌握不同的翻身姿势(如一般翻身侧卧姿势及偏瘫者翻身侧卧姿势)；(3)保持护理对象皮肤清洁干燥，床单位整洁；(4)与护理对象及家属沟通，提供心理支持及压疮预防护理的健康指导。(十二)失禁护理1
11、.大便失禁。(1)记录或指导护理对象家属记录排便情况，包括大便失禁的次数、排便功能、大便性状等；(2)每次排便后用肥皂及清水彻底清洗肛周皮肤并保持干燥；(3)在肛周皮肤使用爽身粉或乳膏；(4)保持床单位清洁、干燥，注意局部皮肤的护理；(5)必要时铺放护理垫;(6)必要时提供成人尿不湿。2.尿失禁。(1)监测排尿情况，包括次数、性状、气味、量和颜色；(2)排尿时关闭门窗或拉上挡帘，保护护理对象隐私；(3)需要时提供保护性衣物，如护理垫；(4)帮助护理对象选择便于穿脱的裤子，以方便如厕；(5)定期清洁外阴部皮肤；(6)睡前23小时限制液体摄入；(7)指导护理对象每天至少饮水1500毫升；(8)限制
12、膀胱刺激物的摄入(如：可乐、咖啡、茶和巧克力等)。(十三)床上使用便器1.根据护理对象的生活自理能力及活动情况，帮助或协助其使用便器，满足其要求。2,准备并检查便器，便器表面无破损裂痕等，注意保暖，保护护理对象隐私。3 .排便时采取合适体位，置入便器时动作要轻柔，避免硬塞硬拽。4 .便器使用后即时倾倒，定期消毒。5 .便后观察排泄物形状及尾舐部位的皮肤。6 .保持床单位清洁、干燥。（十四）人工取便术1.评估护理对象的便秘严重程度和通便药物的使用后情况及用药反应。7 .右手戴手套，右手食指涂肥皂液润滑。8 .操作时由浅入深，手法轻柔，注意保护隐私，操作过程中注意观察护理对象的神志、面色。9 .操
13、作后及时做好护理对象肛周清洁。10 操作后适当通风，但要避免对流风。（十五）留置尿管护理1.评估护理对象尿管留置时间、尿液颜色、性状、量，膀胱功能，有无尿频、尿急、腹痛等症状。2 .鼓励护理对象每日摄入足够的液体，以减少尿路感染和结石的发生。3 .防止泌尿系统逆行感染：(1)保持尿道口清洁，女性护理对象用安尔碘等消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男性护理对象用安尔碘等消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，1-2次/日。(2)更换集尿袋1次/日，定时排空尿袋，必要时记录尿量。(3)留置尿管期间，保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞；妥善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱。(4)采用间歇性夹管方式，协助
14、长期留置尿管的护理对象进行膀胱功能训练。夹闭导尿管，每4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。(5)拔管后根据病情，鼓励护理对象多饮水，观察护理对象自主排尿及尿液情况，有排尿困难及时处理。(十六)协助翻身叩背排痰1.根据护理对象不同的身体状况及护理要求，确定翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具。2,翻身时，给予护理对象叩背，护理服务人员的手指并拢弯曲,拇指紧靠食指，手呈握杯状，以手腕力量有节律地叩击，每次叩击10分钟左右，促进排痰。3,拍背原则：从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜密切观察护理对象，
15、及时清除口腔分泌物。在移动的过程中，避免拖拉拽，妥善处理各种管路。4.有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低气压、严重骨质疏松等，禁止背部叩击。（十七）灌肠1 .评估护理对象的年龄、意识、情绪及配合程度，有无灌肠禁忌症。告知护理对象及家属灌肠的目的及注意事项，指导护理对象配合。2 .核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的浓度、剂量、温度适宜。3 .协助护理对象取仰卧位或左侧卧位，注意保暖，保护隐私。4 .按照要求置入肛管，置入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并观察护理对象反应。灌肠过程中，护理对象有便意，指导护理对象做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速；护理对象如有心慌、气促等不适症状，应立即平卧，避免发生意外。5 .灌肠完毕，嘱护理对象平卧，根据灌肠目的保持适当时间再排便，并观察大便性状。操作结束后，做好肛周清洁。（十八）人工便袋护理1 .评估护理对象造口大小及周围皮肤情况，向护理对象做好解释，以取得合作。2 .当便袋有渗漏或便袋内容物超过三分之一时，应将便袋取下清洗，替换另一便袋。3 .协助护理对象取平卧位、半
