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1、常见心血管症状及疾病的常见心血管症状及疾病的分析与处理分析与处理心血管系统常见症状心血管系统常见症状 胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难 晕厥晕厥 心悸心悸 水肿水肿一、胸痛一、胸痛 部位部位 性质性质 程度程度 持续时间持续时间 放射部位放射部位 诱发和缓解因素诱发和缓解因素 伴随症状伴随症状体查与辅助检查体查与辅助检查 心肺异常体征心肺异常体征 心电图（动态、多次）心电图（动态、多次）血象血象 胸部胸部X线检查线检查 心脏心脏B超超 CT MRI临床分析思路临床分析思路心脏疾病心脏疾病心血管性心血管性血管疾病血管疾病胸腔脏器疾病胸腔脏器疾病胸膜疾病胸膜疾病呼吸系统及其呼吸系统及其肺部疾病他胸腔脏肺
2、部疾病他胸腔脏器性器性胸腔其他脏器疾病胸腔其他脏器疾病胸痛胸痛皮肤肌肉神经疾病皮肤肌肉神经疾病胸壁疾病胸壁疾病骨骼及关节疾病骨骼及关节疾病非胸腔脏器疾病非胸腔脏器疾病腹部疾病腹部疾病胸部外疾病胸部外疾病全身性疾病全身性疾病心血管疾病所致胸痛特点心血管疾病所致胸痛特点多有高血压、心脏病史多有高血压、心脏病史;疼痛部位多位于胸骨后或心前区疼痛部位多位于胸骨后或心前区,少数少数位于剑突下位于剑突下,并可向左肩放射并可向左肩放射;常因体力活动而诱发或加剧常因体力活动而诱发或加剧,休息后可好休息后可好转或终止转或终止;血压常有改变血压常有改变(降低或增高降低或增高);心脏听诊可发现心音、心率和心律异常心
3、脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变改变,部分病人可闻及心脏杂音部分病人可闻及心脏杂音;心电图多有异常。心电图多有异常。急性胸痛的常见重要疾病急性胸痛的常见重要疾病心绞痛心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死肺栓塞肺栓塞主动脉夹层主动脉夹层心绞痛特点心绞痛特点 胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大小）而界限不清。大（手掌大小）而界限不清。放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。部。胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。感，病人难受。持续时间：多为持续时间：多为3
4、-5分钟，分钟，1-15分钟（分钟（95%）。）。诱因：体力或情绪。诱因：体力或情绪。缓解因素：休息或含服硝酸甘油缓解因素：休息或含服硝酸甘油。典型心绞痛典型心绞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟分钟2.劳力或情绪激动时诱发劳力或情绪激动时诱发3.休息或含服硝酸甘油后缓解休息或含服硝酸甘油后缓解具备上述三条为典型心绞痛具备上述三条为典型心绞痛有二条为不典型心绞痛有二条为不典型心绞痛少于一条为非心原性胸痛少于一条为非心原性胸痛急性心肌梗死急性心肌梗死 其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发生安静或睡眠中发生 疼痛
5、程度重、范围广疼痛程度重、范围广 持续时间长，超过持续时间长，超过30分钟分钟 病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒死感及濒死感 少数病人疼痛部位及性质不典型，易与少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆急腹症混淆临临床床上上有有下下列列情情况况应应高高度度怀怀疑疑有有急急性性心心肌肌梗梗死死可可能能：1 1）原原来来稳稳定定型型或或初初发发型型心心绞绞痛痛患患者者其其运运动动耐耐量量突突然然下下降降；2 2）心心绞绞痛痛发发作作的的频频度度、严严重重程程度度、持持续续时时间间增增加加，无无明明显显的的诱诱因因，以以往往有有效效的的硝硝酸酸甘甘油油剂剂量
6、量变变为为无无效效；3 3）心绞痛发作时出现新的表现）心绞痛发作时出现新的表现如：恶心、呕吐、出汗、疼痛放如：恶心、呕吐、出汗、疼痛放射到新的部位、出现心功能不全射到新的部位、出现心功能不全或心律失常；或心律失常；4 4）心电图出现新的变化，如心电图出现新的变化，如 T T 波波高耸，高耸，STST 段一过性明显抬高或段一过性明显抬高或压低，压低，T T 波倒置加深等。波倒置加深等。急性心肌梗死的诊断急性心肌梗死的诊断 典型的临床表现。典型的临床表现。心电图异常。心电图异常。心肌酶升高。心肌酶升高。三项中任何二项存在即可确诊三项中任何二项存在即可确诊AMI急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综
7、合征急性冠脉综合征无无 ST抬高抬高ST 抬高抬高不稳定心绞痛不稳定心绞痛急性心肌梗塞急性心肌梗塞非非 Q波心梗波心梗有有Q波心梗波心梗无无 ST 抬高的心梗抬高的心梗Braunwald E et al.J Am Coll Cardiol 2000;36:9701062.肺栓塞肺栓塞胸痛发生率胸痛发生率88三种不同的征候群三种不同的征候群1.急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断肺动脉。表现为胸痛、咯血。肺动脉。表现为胸痛、咯血。2急性不明原因的呼吸困难急性不明原因的呼吸困难3急性肺心病急性肺心病体征：低热、发绀、心动过速、颈静脉体征：低热、发绀、心动过速、颈静脉恕张
8、和低血压，恕张和低血压，P2亢进，胸膜摩擦音亢进，胸膜摩擦音。辅助检查辅助检查 血气：低氧血症、低碳酸血症。血气：低氧血症、低碳酸血症。心电图：心电图：SIQIIITIII；II导联导联T波倒或波倒或V1V4T波倒置。波倒置。胸部平片：血流减少；栓塞近端动脉增胸部平片：血流减少；栓塞近端动脉增粗；肺梗死性病变。粗；肺梗死性病变。心脏心脏B超：右心血栓；右室扩张，右室壁超：右心血栓；右室扩张，右室壁运动减弱或异常运动。运动减弱或异常运动。D二聚体：二聚体：500 gL。重要检查重要检查 螺旋螺旋CT 磁共振磁共振 肺动脉造影肺动脉造影主动脉夹层主动脉夹层 胸痛最严重胸痛最严重 持续时间长持续时间
9、长 血压高（舒张压升高更明显）血压高（舒张压升高更明显）部位可延伸至腹部部位可延伸至腹部 可伴有浆膜腔积液（血）可伴有浆膜腔积液（血）伴胸痛的非心血管疾病伴胸痛的非心血管疾病 反流性食道炎反流性食道炎 贲门痉挛贲门痉挛 心脏官能神经症心脏官能神经症 胸廓综合征等。胸廓综合征等。二、呼吸困难二、呼吸困难上呼吸道疾病上呼吸道疾病气道障碍气道障碍气管、支气管阻塞气管、支气管阻塞肺原性疾病肺原性疾病肺泡膨胀障碍肺泡膨胀障碍肺泡换气障肺泡换气障气体弥散障碍气体弥散障碍呼吸困难呼吸困难心力衰竭心力衰竭心原性心原性非心衰性非心衰性非肺原性疾病非肺原性疾病神经精神性神经精神性非心肺性非心肺性中毒性疾病中毒性疾
10、病心原性呼吸困难特点心原性呼吸困难特点1.有心脏疾病史及其体征有心脏疾病史及其体征;2.呼吸困难在平卧时加重呼吸困难在平卧时加重,坐位或立位时坐位或立位时减轻减轻;3.肺基部有中、小湿性罗音肺基部有中、小湿性罗音;4.X线检查发现心影扩大线检查发现心影扩大,肺门及其附近充肺门及其附近充血或兼有肺水肺征血或兼有肺水肺征;5.心电图或超声心动图上有异常改变。心电图或超声心动图上有异常改变。特别注意特别注意心源性与肺源呼吸困难可同时存在心源性与肺源呼吸困难可同时存在多见于老年人多见于老年人心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛单一治疗疗效不好单一治疗疗效不好晕厥晕厥急起短暂的意
11、识丧失称为晕厥。急起短暂的意识丧失称为晕厥。常由于心输出量减少、心脏停搏、常由于心输出量减少、心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管普突然剧烈的血压下降或脑血管普遍暂时性闭塞等引起一过性大脑遍暂时性闭塞等引起一过性大脑供血不足所致。供血不足所致。晕厥的诊断依据晕厥的诊断依据 发作突然发作突然 意识丧失时间短意识丧失时间短 不能维持正常姿势或倒地不能维持正常姿势或倒地 在短时间内恢复在短时间内恢复注意与下列几种情况相鉴别注意与下列几种情况相鉴别(1)昏迷昏迷:意识障碍通常持续时间较长。意识障碍通常持续时间较长。(2)休克休克:早期意识清楚或仅表现为精神迟钝早期意识清楚或仅表现为精神迟钝;有周有周围
12、循环衰竭的表现围循环衰竭的表现,且明显而持久。且明显而持久。(3)眩晕眩晕:感自身和感自身和/或周围景物旋转或周围景物旋转,常伴有恶心、常伴有恶心、呕吐等症状呕吐等症状,一般无意识障碍。一般无意识障碍。(4)癫痫癫痫:发作时发作时,抽搐先于意识丧失抽搐先于意识丧失,而晕厥则恰而晕厥则恰好相反。癫痫发作时好相反。癫痫发作时,常有强直性抽搐伴眼球上常有强直性抽搐伴眼球上翻翻,咬舌和尿失禁。癫痫不发作时咬舌和尿失禁。癫痫不发作时,患者有一过患者有一过性意识丧失性意识丧失,但并不倒地但并不倒地,且血压无变化且血压无变化,发作及发作及终止极快终止极快,无发作后症状。无发作后症状。(5)发作性睡病发作性睡
13、病:无意识丧失无意识丧失,随时可被唤醒。随时可被唤醒。晕厥晕厥血流梗阻或心肌无力血流梗阻或心肌无力心原性心原性心律失常心律失常心血管性疾病心血管性疾病血管舒缩障碍血管舒缩障碍血管性血管性血管反射异常血管反射异常晕厥晕厥脑器质损害脑器质损害脑原性脑原性脑功能性障碍脑功能性障碍非心血管疾病非心血管疾病代谢紊乱代谢紊乱血原性血原性重度贫血重度贫血心原性晕厥特点心原性晕厥特点 可在任何体位时发作可在任何体位时发作,但平卧位发用者常提示但平卧位发用者常提示为心原性为心原性;用力常为发作诱因用力常为发作诱因;前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸;主要伴随症状是面色苍白、发绀
14、和呼吸困难主要伴随症状是面色苍白、发绀和呼吸困难;常有心脏病史和常有心脏病史和/或心脏病体征或心脏病体征;心电图多有异常心电图多有异常,可表现为各种心律失常可表现为各种心律失常;X线心脏检查和超声心动图检查多有异常发现。线心脏检查和超声心动图检查多有异常发现。心原性晕厥者检查心原性晕厥者检查 二维超声心动图二维超声心动图 动态心电图动态心电图 心电生理检查心电生理检查(食道心房调搏术食道心房调搏术或心内电生理检查或心内电生理检查)等。等。血管性晕厥血管性晕厥包括两大类病变即血管舒缩障碍包括两大类病变即血管舒缩障碍(单纯性晕厥、体位性低血压和单纯性晕厥、体位性低血压和仰卧位低血压综合征等仰卧位低
15、血压综合征等)和血管和血管反射异常反射异常(颈动脉窦综合征、吞颈动脉窦综合征、吞咽性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性咽性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥等晕厥等)。血管性晕厥特点血管性晕厥特点 仔细问诊仔细问诊,常能发现晕厥发作的诱因常能发现晕厥发作的诱因如体位改变、咳嗽、排尿或应激状如体位改变、咳嗽、排尿或应激状态等态等;往往于站立或坐位发作往往于站立或坐位发作;发作时血压下降发作时血压下降,心率减慢或不变心率减慢或不变;置病人于平卧位或头低位置病人于平卧位或头低位,神志恢复神志恢复较快较快;无明显后遗症状。无明显后遗症状。心悸心悸 是否为心律失常所致。是否为心律失常所致。确定器质性疾病所致的心悸或是属
16、确定器质性疾病所致的心悸或是属功能性心悸。功能性心悸。心脏听诊心脏听诊,了解心率、心律和心音了解心率、心律和心音 心电图检查。心电图检查。动态心电图或心脏电生理检查动态心电图或心脏电生理检查。心悸的原因和症状心悸的原因和症状原因原因症状症状早搏早搏漏跳漏跳心跳强而脸有力心跳强而脸有力颈部发胀颈部发胀心脏跳跃心脏跳跃规则的心动过速规则的心动过速 心跳加快心跳加快（房扑、室速、房速）（房扑、室速、房速）心跳强而有力心跳强而有力不规则的心动过速（房速）不规则的心动过速（房速）心跳加快心跳加快交感兴奋：焦虑时窦速交感兴奋：焦虑时窦速心跳强而有力（心率不快）心跳强而有力（心率不快）水肿水肿 心原性水肿特点是首先出现于身体下心原性水肿特点是首先出现于身体下垂部位垂部位,如下肢尤踝部明显如下肢尤踝部明显,卧床者水卧床者水肿首先出现于骶部。肿首先出现于骶部。心衰严重且病程长者心衰严重且病程长者,可伴有胸腔、可伴有胸腔、腹腔及心包积液。临床上常有心悸、腹腔及心包积液。临床上常有心悸、气促等症状。气促等症状。体检可发现心脏扩大体检可发现心脏扩大,心脏杂音心脏杂音,颈静颈静脉怒张脉怒张,肝脏肿大伴压痛肝脏肿
