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1、第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学第一节第一节 腹部手术病人的一般护理腹部手术病人的一般护理第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学1按急缓程度：按急缓程度：择期择期 限期限期 急诊急诊【腹部手术的分类腹部手术的分类】第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学2按手术范围按手术范围l次全子宫次全子宫-单纯子宫体切除，宫颈保留单纯子宫体切除，宫颈保留l全子宫切除全子宫切除-子宫全部切除子宫全部切除l单纯附件切除单纯附件切除-卵
2、巢或输卵管卵巢或输卵管l子宫和附件的切除子宫和附件的切除l子宫根治术子宫根治术l剖宫产术剖宫产术【腹部手术的分类腹部手术的分类】第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学l子宫本身病变或因附件病变不能保子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫留子宫l 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿l 盆腔肿块盆腔肿块l 诊断不明的急腹症诊断不明的急腹症l 经阴道分娩困难经阴道分娩困难【适应证适应证】第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学1心理支持心理支持 担心手术效果和害怕疼痛担心手术效果和害怕疼痛 担心女性
3、性征及性生活改变担心女性性征及性生活改变耐心解答，提供资料，情感支持耐心解答，提供资料，情感支持【术前准备术前准备】第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学2全身状况评估和护理全身状况评估和护理 l评估评估：营养状况，各脏器功能，术前营养状况，各脏器功能，术前合并症合并症 l 护理护理：积极纠正患者的营养不良状况，积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力处理合并症，增强机体的耐受力【术前准备术前准备】第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学2知识评估和指导知识评估和指导l评估评估：对手术了解程度、保健知
4、识及术：对手术了解程度、保健知识及术后注意事项，纠正不正确的认识后注意事项，纠正不正确的认识l指导指导：手术及麻醉情况，切除子宫与卵：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防巢对生活的影响，术后并发症的预防【术前准备术前准备】第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学1备皮：备皮：范围：范围：上自上自剑突下剑突下，下至，下至大腿上大腿上1/3，两侧至两侧至腋中线腋中线，外阴部（注意肚脐），外阴部（注意肚脐）【手术前一日护理手术前一日护理】第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【手术前一日护理手术前一
5、日护理】2消化道准备：消化道准备：l术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠l术前术前8小时小时禁食禁食,术前术前4小时小时禁饮禁饮l手术涉及肠道：术前手术涉及肠道：术前3天天进无渣半流饮食，进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠肠道制菌剂，清洁灌肠第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学3镇静剂镇静剂：手术前夜手术前夜4其他其他：皮试，配血皮试，配血【手术前一日护理手术前一日护理】第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学1看望病人看望病人：生命体征，月经，情绪生命体征，月经，情绪2膀胱准备膀
6、胱准备：术前插留置导尿管术前插留置导尿管3阴道准备阴道准备：阴道冲洗，宫颈做标记阴道冲洗，宫颈做标记4备好麻醉床及术后用品备好麻醉床及术后用品5其他其他：假牙，首饰等假牙，首饰等【手术日护理手术日护理】第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学1床边交班床边交班2生命体征生命体征：每：每0.51小时观察并记录，小时观察并记录，平稳后改为每平稳后改为每4小时一次小时一次 手术热手术热：一般不超过：一般不超过 383体位体位 全麻：清醒前去枕平卧全麻：清醒前去枕平卧,头头偏向一侧偏向一侧 腰麻：去枕平卧腰麻：去枕平卧12小时小时 硬膜外麻醉：去枕平卧硬膜外麻醉：
7、去枕平卧68小时小时 【手术后护理手术后护理】次日晨次日晨半卧位半卧位第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学4尿量观察尿量观察l子宫动脉子宫动脉自外向内跨越自外向内跨越输尿管输尿管前方前方l术后尿量应术后尿量应50ml/h5缓解疼痛缓解疼痛l术后术后24小时内疼痛小时内疼痛最明显最明显l止痛剂，体位，环境止痛剂，体位，环境【手术后护理手术后护理】第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【术后常见并发症及护理术后常见并发症及护理】1腹胀腹胀l早下床，多活动早下床，多活动l腹部热敷（伤口无渗血）腹部热敷（伤口无渗血）l生
8、理盐水低位灌肠；生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠灌肠l肛管排气肛管排气l穴位注射：足三里穴位注射：足三里l皮下注射新斯的明皮下注射新斯的明第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学2泌尿系感染泌尿系感染l预防尿潴留：预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿境准备，导尿3 伤口血肿，感染，裂开伤口血肿，感染，裂开 【术后常见并发症及护理术后常见并发症及护理】第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【出院准备出院准备】l趋势：早期出院趋势：早期出院l适当活动，避免负重适当活动，避免
9、负重l性生活指导性生活指导l及时随诊及时随诊第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【急诊手术护理要点急诊手术护理要点】1提供安全环境提供安全环境2迅速术前准备迅速术前准备3积极配合抢救积极配合抢救第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学第二节第二节 子宫颈癌子宫颈癌 (cervical carcinoma)第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学妇产科最常见恶性肿瘤之一妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率明显下降近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的比例晚期宫颈癌的比例
10、早期及癌前病变的比例早期及癌前病变的比例【概述概述】第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【病因病因】多种因素综合多种因素综合l高危因素高危因素:早婚早婚,早育早育,多产多产,性乱史性乱史,宫颈慢性宫颈慢性炎症炎症,有有高危性伴侣高危性伴侣等等l病毒感染病毒感染:人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型型,人巨细胞病毒等人巨细胞病毒等第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【病因病因】高危因素高危因素慢性宫颈炎慢性宫颈炎性乱史性乱史早婚早婚早育早育,多产多产高危高危男子男子病毒感染病毒感染HPV,HSV-
11、,CMV第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【病理病理】部位部位:宫颈宫颈鳞柱状上皮交界处鳞柱状上皮交界处以以鳞癌鳞癌为主为主3个阶段个阶段宫颈不典宫颈不典型增生型增生宫颈宫颈浸润癌浸润癌原位癌原位癌第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学l移行带区：移行带区：原始鳞原始鳞-柱交接部柱交接部和和生理性鳞生理性鳞-柱交接部柱交接部之间的区域之间的区域l鳞状上皮化生鳞状上皮化生l鳞状上皮化鳞状上皮化【正常宫颈上皮生理正常宫颈上皮生理】第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学宫颈上皮
12、内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变 （cervical intraepithelial neoplasia,CIN）级：轻度不典型增生级：轻度不典型增生级：中度不典型增生级：中度不典型增生 级：重度级：重度不典型增生不典型增生+原位癌原位癌【病理病理】第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学宫颈浸润癌宫颈浸润癌l外生型：外生型：最常见，状如菜花最常见，状如菜花l内生型：内生型：向宫颈深部浸润向宫颈深部浸润l溃疡型：溃疡型：坏死脱落坏死脱落l颈管型：颈管型：隐藏在宫颈管内隐藏在宫颈管内【病理病理】第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇
13、产科护理学直接蔓延：最常见直接蔓延：最常见淋巴转移：与临床分期有关淋巴转移：与临床分期有关血行转移：晚期发生血行转移：晚期发生【转移途径转移途径】第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【临床表现临床表现】典型症状典型症状 接触性出血接触性出血第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学早期早期：不典型：不典型晚期晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。疼痛；宫颈赘生物。【临床表现临床表现】外生型宫颈外生型宫颈癌癌晚期宫颈癌晚期宫颈癌第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部
14、手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学根据患者年龄、临床分期和全身情况，综根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。合分析后确定。手术治疗：适于手术治疗：适于IaIIb的病人的病人放射治疗：适用于各期患者放射治疗：适用于各期患者手术和放射综合治疗手术和放射综合治疗化学治疗：晚期或复发转移者化学治疗：晚期或复发转移者【处理原则处理原则】第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评估护理评估】1病史：病史：注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗2身心状况身心状况早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现早期
15、无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现经历恶性肿瘤病人心理反应阶段经历恶性肿瘤病人心理反应阶段第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学3诊断检查诊断检查宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查巴氏分级：巴氏分级：【护理评估护理评估】早期筛查主早期筛查主要方法要方法I级正常级正常II级炎症级炎症III级可疑级可疑IV级可级可疑阳性疑阳性V级阳性级阳性在移行带区在移行带区刮片刮片第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学碘试验：碘试验：碘碘不着色区不着色区为宫颈病变危险区为宫颈病变危险区阴道镜检查阴道镜检查氮激光肿瘤固有荧光诊断
16、法氮激光肿瘤固有荧光诊断法宫颈活组织检查：宫颈活组织检查：可确诊可确诊【护理评估护理评估】在鳞在鳞-柱状细胞柱状细胞交接处交接处3、6、9、12点处活检点处活检第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【可能的可能的护理诊断护理诊断】疼痛：与广泛性子宫切除术后创伤疼痛：与广泛性子宫切除术后创伤有关有关自我形象紊乱：与子宫切除术后影自我形象紊乱：与子宫切除术后影响性生活有关响性生活有关第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【预期目标预期目标】病人能够掌握缓解疼痛的技巧。病人能够掌握缓解疼痛的技巧。病人能够适应术后生活方式。病人能够适应术后生活方式。第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学1一般护理一般护理l鼓励摄入足够营养鼓励摄入足够营养l维持个人卫生维持个人卫生l提供预防保健知识提供预防保健知识【护理措施护理措施】每每l2年普查年普查1次，次，30岁妇女门诊岁妇女门诊常规接受宫颈刮片检查常规接受宫颈刮片检查第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇
