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1、食品生产许可证申请书申请食品品种类别及申证单元一炒货食品及坚果制品（油炸类、烘烤类）申请人名称杭州市萧山区顶盛食品厂住所萧山区*村生产场所地址杭州市萧山区*村联系人坦联系电130*传真0571-*邮编324014电jJM牛L申请日期一二。一四年士月二B首次申请延续换证回变更口注意事项1.填写要实事求是，不得弄虚作假。2 .用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。3 .申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。4 .申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。5 .一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单7Uo6 .
2、计量单位应使用行业通用的法定计量单位。7 .申请人提交本申请书一式3份。8 .申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。食品生产许可证申请书目录1 .申请人陈述2 .申请人基本条件和申请生产食品情况表3 .申请人治理结构4 .申请人生产加工场所有关情况5 .申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表6 .申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表7 .申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表8 .申请人各项质量安全管理制度清单及其文本1 .本申请人企业名称已经口预先核准、回登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。2 .本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投
3、资人的资格证明或身份证明复印件3份。3 .本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各3份。4 .本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图3份。5 .本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要参数）。6 .本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）3份。7 .本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件3份。8 .本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表3份。9 .本申请人已
4、制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。10 .本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料3份（如有时）。11 .本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到0.5吨、月产量可以达到15吨（年生产8个月）、年产量可以达到120吨。本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。申请人签名/盖章：年月日申请人基本条件和申请生产食品情况表申请人基本条件汇总申请人名称或预核准名称杭州市萧山区顶盛食品厂食品生产许可证编号QS33O1*（换证申请和扩项申请时填写）生产场所地址
5、杭州市萧山区*村法定代表人或负责人江海芳经济性质个体工商户营照编号（如有时）*企弋码（如已设立时）主要管理和技术人员数5人生产厂房建成时间2006年10月占地面积3000m2建筑面积1500m2申请生产食品情况申证单元及食品品种明细申证单元：炒货食品及坚果制品（油炸类、烘烤类）油炸类（油炸裹衣花生）烘烤类（烘培裹衣花生）执行食品安全标准或企业标准标准号：GBr22l65-2008坚果炒货食品通则年设计能力120吨年实量（企业已设立时）80吨姓名职责身份证（明）文件号码法定代表人：江海芳法人代表营业执照号：*负责人：江海芳厂长兼质量负责人*衢州顶盛文件（2012）第1号衢州顶盛文件（20第2号投
6、资人：江海芳*吴闵峰*注：本表需附治理结构图。申请人生产加工场所有关情况一序号申请人各生产场点、工艺、工序名称该生产场点、工艺、工序所在地该所在地有权使用证明材料1油炸裹衣花生杭州市萧山区*村租用协议1.1原料分拣清理*杭州市萧山区*村租用协议1.2配料杭州市萧山区*村租用协议1.3裹衣*杭州市萧山区*村租用协议1.4油炸*杭州市萧山区*村租用协议1.5裹蝌杭州市萧山区*村租用协议1.6冷却杭州市萧山区*村租用协议1.7包装杭州市萧山区*村租用协议1.8成品入库杭州市萧山区*村租用协议2烘培裹衣花生杭州市萧山区*村租用协议2.1原料分拣清理*杭州市萧山区*村租用协议2.2裹衣*杭州市萧山区*村
7、租用协议2.3烘烤杭州市萧山区*村租用协议2.4配料杭州市萧山区*村租用协议2.5调味杭州市萧山区*村租用协议2.6冷却杭州市萧山区*村租用协议2.7包装杭州市萧山区*村租用协议2.8成品入库杭州市萧山区*村租用协议注：L本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求;2.本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表序;设备设施名称型号数it安装使用场所生产厂及国别日期完好状态购置或期，购置资产证明或租用证明1陋设备清理台140220cm2生产间自制仲国2012.05完好/2浸泡池蒸煮或烘炒或油备80150cm1生产间自制/中国2012.05完
8、好/油炸机200L2生产间嘉兴锦华不锈钢设备厂/中国2006.10翘子2006.113炒豆机设备CD型1生产间汕头市华兴机械有限公司/中国2011.11完好2012.084糖衣机包装设备10004004生产间上海合特包装机械制造有限公司/中国2006.10完好2006.11多功能连续薄膜封口机DBF-9003生产间温州市葆春机械设备有限公司/中国2005.05效于2011.08包装台4010003生产问自制/中国2006.10完好/电子称ACS6型2生产间永康市凤华衡器有限公司/中国2005.09完好2011.095冷却盘设备406050cm100生产间浙江省苍南县产瓯石化设备有限公司2006
9、.10完好2006.11蒸汽煮糖夹层锅200L2生产间上海合特包装机械制造有限公司/中国2006.10翘子2006.11锅炉LHC0.25-0.7-AM1生产间浙江衢州四海锅炉有限公司2006.10完好2006.11干手机KSOOl4生产问嘉兴锦华不锈钢设备厂/中国自制/中国2006.10完好2006.11申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表类别,序号名称型号规格度级精等数量检定有5h期使用场所生产厂及国别生产日期1234567?csFo.ig架盘天平灭菌锅手提式灭菌锅触电热恒温培养箱无菌室或超净工作台超净工作台显微镜生物显微镜电热恒温干燥箱现恒温水浴锅f5CYX280BJCXBOTlOX
10、SP-12JC202-AOHHSQlgrcrc级1600倍rcrcIIII1I12015102015.102015.10/2015.102015.101r三wmItiaaJtra上酬常湍岫1涌限闹他I三f描函IwHa汨睑渐哪翎7帼2006052006082006102006072006(B20060720010以上申请人自行检验时填写以下申请人委托检验时填写申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表序号姓名身份证号性别年龄职务职称文化程度、专业负责工序Ol江海芳*女34厂长兼质量负责人/大专管理岗位02江荣富男63办公室主任/大专管理岗位03周银凤*女38生产车间主任/高中生产岗位04江建忠*男
11、41质检科长兼化验员食品检验工高中质检岗位05吴闵峰*男34供销科长兼质量安全员/大专技术岗位企业主要原材料、包装材料一览表序号名称型号年需要量（单位）执行标准号生产厂及国别、生产许可证编号*1花生仁25kg袋70吨GB1532-1986衢州市农贸城/中国2水/200吨GB5749-2006井水/中国3食用盐50kg包8吨GB5461-2000衢州市盐业公司/中国411f25kg袋2吨GB/T8967-2007杭州西湖味精集团有限公司/中国QS3300030400055糯2Okg袋35吨Q/LM0I胡州市练市桥菱水磨米粉厂/中国QS33O5010401456白砂糖5Okg袋45吨GB317-2
12、006广西百色市万林糖业有限公司/中国QS4500030301057食用油5kg桶38吨GB15680上海嘉里粮油工业有限公司/中国QS3100020102338香辛料5kg袋3吨GB15691衢州市农贸城/中国9包装袋/10万只GB10164江山市超强彩印软包装有限公司/中国浙XK16-204-005Q4*如原材料为纳入生产许可证管理的产品,应当使用获证企业的产品,并在表中列明原材料提供企业的生产许可证编号。申请人各项质量安全管理制度清单及其文本附1、杭州市萧山区顶盛食品厂序号相应文本编号质量安全管理制度1QS/QZKCDS-03-2012任命书2QS/QZKCDS-03-2012厂长工作制度3QS/QZKCDS-03-2012质量管理体系4QS/QZKCDS-03-2012质量安全管理制度5QS/QZKCDS-03-2012不合格品管理办法6QS/QZKCDS-03-2012不合格品召回制度7QS/QZKCDS-03
