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1、1教学目的教学目的 1.掌握缩宫素和麦角新碱的药理作用、临床应用掌握缩宫素和麦角新碱的药理作用、临床应用 和禁忌症。和禁忌症。2.熟悉麦角胺和麦角毒的作用和应用。熟悉麦角胺和麦角毒的作用和应用。3.了解其他子宫兴奋药和抑制药的作用和用途。了解其他子宫兴奋药和抑制药的作用和用途。第一节第一节 子宫平滑肌兴奋药子宫平滑肌兴奋药一、体内过程一、体内过程 口服易被破坏，口服易被破坏，im 35起效，维持起效，维持2030 iv 快、短快、短。t1/2 512。二、作用二、作用 1.兴奋子宫平滑肌：直接兴奋子宫平滑肌的缩兴奋子宫平滑肌：直接兴奋子宫平滑肌的缩宫素受体，宫素受体，收缩力。收缩力。作用特点作
2、用特点：作用性质与剂量有关作用性质与剂量有关 小剂量（小剂量（2-5 U）：）：子宫子宫节律性收缩。节律性收缩。缩宫素缩宫素 (Oxytocin,(Oxytocin,催产素催产素 )正常分娩子宫的收缩子宫节律性收缩示意图子宫节律性收缩示意图 大剂量（大剂量（5-10 U）：）：子宫强直性收缩。子宫强直性收缩。作用受体内性激素影响作用受体内性激素影响 雌激素：雌激素：子宫对催产素的敏感性。子宫对催产素的敏感性。孕激素：孕激素：子宫对催产素的敏感性。子宫对催产素的敏感性。2、促进排乳、促进排乳 激动乳腺缩宫素受体，引起乳腺泡周激动乳腺缩宫素受体，引起乳腺泡周围的肌上皮细胞收缩。围的肌上皮细胞收缩。
3、3、其他、其他 松弛血管；轻度抗利尿作用。松弛血管；轻度抗利尿作用。三、临床应用三、临床应用1.催产、引产（催产、引产（25 U）催产催产-正常胎位，头盆相称，无产道异常的正常胎位，头盆相称，无产道异常的宫缩无力者的滞产。宫缩无力者的滞产。引产引产-死胎、过期妊娠、严重心脏病需中止死胎、过期妊娠、严重心脏病需中止妊娠。妊娠。2.产后止血（产后止血（510 U）因作用时间短，加用麦角制剂。因作用时间短，加用麦角制剂。四、不良反应及注意事项四、不良反应及注意事项 1.1.恶心、过敏，使用不当引起胎儿窒息、子宫破恶心、过敏，使用不当引起胎儿窒息、子宫破 裂。裂。2.2.静脉滴注速度要慢，根据胎儿情况
4、与宫缩调整静脉滴注速度要慢，根据胎儿情况与宫缩调整 速度。速度。3.3.严格掌握剂量。严格掌握剂量。4.4.严格掌握禁忌证严格掌握禁忌证 凡产道异常，胎位不正，头盆不称，前置胎盘，凡产道异常，胎位不正，头盆不称，前置胎盘，三次妊娠以上的经产妇，有剖宫史者禁用。三次妊娠以上的经产妇，有剖宫史者禁用。包括：包括：1.氨基麦角碱类：氨基麦角碱类：麦角新碱麦角新碱 2.氨基酸麦角碱类：氨基酸麦角碱类：麦角胺麦角胺 麦角毒麦角毒 麦角生物碱麦角生物碱类类作用：作用：1、兴奋子宫：、兴奋子宫：麦角新碱。麦角新碱。作用特点：作用特点：（1）妊娠末期妊娠末期妊娠中、早期妊娠中、早期未孕子宫；未孕子宫；（2）作
5、用强而持久，易引起子宫强直性收缩。）作用强而持久，易引起子宫强直性收缩。2、收缩血管：、收缩血管：麦角胺及麦角毒可收缩末梢血管。麦角胺及麦角毒可收缩末梢血管。3、阻断、阻断受体受体 氨基酸麦角碱使肾上腺素作用翻转。氨基酸麦角碱使肾上腺素作用翻转。1.产后出血产后出血 用麦角新碱用麦角新碱2.子宫复原子宫复原3.偏头痛偏头痛 麦角胺麦角胺 临床应用临床应用不良反应及注意事项：不良反应及注意事项：1、过敏、血压升高者慎用。、过敏、血压升高者慎用。2、禁用于催产引产、伴有妊娠高血压者、血、禁用于催产引产、伴有妊娠高血压者、血管硬化及冠心病患者。管硬化及冠心病患者。缩宫素与麦角类作用比较缩宫素与麦角类
6、作用比较缩宫素缩宫素麦角类麦角类作用强度作用强度强（与剂量有关）强（与剂量有关）强强维持时间维持时间短短久久宫宫 底底节律性收缩节律性收缩强直收缩强直收缩宫宫 颈颈松松 弛弛与宫底同等收缩与宫底同等收缩用用 途途催产、引产、产后出血催产、引产、产后出血产后复原产后复原子宫出血、产后复原子宫出血、产后复原偏头痛偏头痛禁用于催产、引产禁用于催产、引产 用于兴奋子宫的有用于兴奋子宫的有:地诺前列酮地诺前列酮 dinoprostone PGE2 地诺前列素地诺前列素 dinoprost PGF2a 硫硫 前前 列列 酮酮 sulprostone 卡卡 前前 列列 素素 carboprost前列腺素前列
7、腺素 （ProstaglandinsProstaglandins）作用：作用：1、对妊娠各期子宫均有显著兴奋作用。对妊娠各期子宫均有显著兴奋作用。对子宫的兴奋作用同生理性收缩。对子宫的兴奋作用同生理性收缩。2、松弛宫颈。、松弛宫颈。临床应用：临床应用：早、中期流产；足月引产早、中期流产；足月引产 不良反应及注意事项：不良反应及注意事项：1、消化道兴奋症状；、消化道兴奋症状；2、兴奋支气管平滑肌，哮喘者不宜用；、兴奋支气管平滑肌，哮喘者不宜用；3、眼压，青光眼者不宜用；眼压，青光眼者不宜用；4、引产时的禁忌症和注意事项同缩宫素。、引产时的禁忌症和注意事项同缩宫素。第二节第二节 子宫平滑肌抑制药（抗分娩药）子宫平滑肌抑制药（抗分娩药）2 2受体兴奋药：沙丁胺醇、利托君。用于痛经和受体兴奋药：沙丁胺醇、利托君。用于痛经和 防治早产。防治早产。硫酸镁：硫酸镁：防治早产和妊娠高血压综合症。防治早产和妊娠高血压综合症。钙拮抗剂：钙拮抗剂：也有较好的松弛子宫平滑肌作用。也有较好的松弛子宫平滑肌作用。防治早产。防治早产。思考题思考题1、缩宫素的作用、应用及其使用注意事项？、缩宫素的作用、应用及其使用注意事项？2、缩宫素和麦角新碱对子宫的作用有何不、缩宫素和麦角新碱对子宫的作用有何不同？同？
