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1、外商投资创业投资企业境内投资新设及变更申请表（鼓励类、允许类）企业代码:企业填写一、外商投资创业投资企业基本情况企业名称注册地址资金总额中方投资者名称认缴出资额实际出资额占资金总额比重外方投资者名称认缴出资额实际出资额占资金总额比重二、企业对外投资情况所投资企业新设及变更事项口企业设立企业名称口经营范围口经营期限投资总额口注册资本注册地址口出资方式口股权转让股权质押口投资者名称合并分立转制为股份公司口出资期限口合同、章程一般条款变更所投资企业名称注册地址所投资企业类型鼓励类口允许类口所投资企业经营范围1、所投资企业所属行业（请选择）2、所投资企业发展阶段（请选择）农、林、牧、渔业初创期采矿业制
2、造业种子期一医药制造业-设备制造业成长（扩张）期一新材料工业一化工产业成熟期一计算机硬件产业一通讯设备制造业重建期一软件产业一环保工程产业3、在所3及资企业持股情况一其他制造业（请说明）所投资企业注册资本创业投资企业出资金额持股比例交通运输业批发和零售业一般商品的配送一现代物流科研、技术服务业公共设施业4、在所投资企业投资阶段情况商业服务业首轮投资一服务外包后续投资媒体和娱乐业5、所投资企业雇员人数其他（请说明）承诺书申请企业作如下承诺：一、本公司申请符合外商投资创业投资企业管理规定及其他外商投资创业投资领域的有关规定。二、外商投资创业投资企业境内投费新设及变更申请表中所填写的信息是完整的、准确的、真实的；所提交的所有材料是完整的、准确的、合法的。以上承诺如有不实，将承担相应法律责任。申请企业法定代表人/授权人签字盖章填表说明：请认真阅读各项条款，按实际情况填写或在口上划J,在A4纸上打印后递交（一式三份，一份商务主管部门留存、一份企业留存、一份办理工商登记手续）商务主管部门备案审核意见单经核对，（创业投资企业）投资于（所投资企业）的备案材料符合外商投资创业投资企业管理规定，准予备案。所投资企业可凭此备案表和商务主管部门核发的外商投资企业批准证书/台港澳侨投资企业批准证书到工商行政管理部门办理相关手续。商务主管部门盖章：
