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1、征收土地现状调查拟征收土地现状调查确认表（土地所有权）调查单位:XX（市/县/区）人民政府；或者相关街道、乡镇、政府部门（盖章）调查人：【实际开展调查工作人员姓名】审核人：【调查单位人员或乡镇或街道的人员姓名】填表时间：年月日拟征收土地所有权人不动产权利证书号征收土地预公告文号XX征预告(20)XX号拟征收土地位置拟征收土地所有权情况地类面积公顷亩农用地耕地水田水浇地旱地其中：永久基本农田园地林地草地【XX】建设用地未利用地合计拟征收土地农村集体经济组织负责人（权利人代表）签名：年月日农村集体经济组织（盖章）：年月日备注【土地所有权人不配合调查或者因故不能签名或拒绝签名的在此说明，并提供见证材
2、料。】注：土地为共有的，各负责人和集体经济组织分别签名、盖章。拟征收土地现状调查确认表（土地使用权）调查单位:XX（市/县/区）人民政府；或者相关街道、乡镇、政府部门（盖章）调查人：【实际开展调查工作人员姓名】审核人：【调查单位人员或乡镇或街道的人员姓名】填表时间：年月日拟征收土地使用权人承包/流转合同号征收土地预公告文号XX征预告（20xx）XX号拟征收土地位置拟征收土地面积公顷（亩）地上附着物（不含农村村民住宅）和青苗情况种类名称单位面积/数量青苗【粮食作物类】亩【经济作物类】亩【蔬菜类】亩XXXXXX养殖类【鱼类】亩【虾蟹类】亩【小型禽畜】只XXXXXXXX建筑物【砖混（现浇）结构】平方
3、米【砖木结构】平方米【框架结构】平方米XXXXXX地上构筑物及其他附属设施【围墙】立方米【院（晒）坝、场地】平方米【水井】口XXXXXXXX土地使用权人（代表）签名：年月日农村集体经济组织或者村民委员会：年月日备注【可备注本表数据来源及其他相关情况，违法用地情况一并说明】注：1.本表调查对象是使用权人，故土地使用权人签名即可。只有在使用权人签名不能完成时，才由集体经济组织或者村民委员会盖章。2 .土地使用权人不配合调查或者因故不能签名或拒绝签名的，在“备案”栏说明具体情况。3 .表格对应信息缺失的，填“无”，但应在备注中说明信息缺失原因；不涉及的可删除。拟征收土地现状调查确认表（她上附着物【不
4、含农村村民住宅】和青苗所有权人）调查单位:XX（市/县/区）人民政府；或者相关街道、乡镇、政府部门（盖章）征收土地预公告文号：XX征预告（20xx）XX号调查人：【实际开展调查工作人员姓名】审核人：【调查单位人员或乡镇或街道的人员姓名】填表时间：年月日序号所有人权人种类/名称规格/结构单位面积/数量所有权人签名备注1XX2XXXX3【鱼类】亩4【虾蟹类】亩5【小型禽畜】只6XXXX7XX8【砖混（现浇）结构】平方米9【砖木结构】平方米注：1.本表适用于在土地使用权和农村村民住宅所有权现状调查中没有体现的构筑物及地上附着物所有权人权利状况。2 .未能按照土地和地上附着物一体原则登记的地上附着物调查，按照实际所有权人填写。3 .所有权人不明晰以及被征地人不配合调查或者因故不能签名或拒绝签名的，在“备注”栏说明具体情况，并提供见证人等佐证；涉及违建或者手续不全等情况在备注栏一并说明。
